РАЗДЕЛ 2
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика и методы обследования больных
2.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
Для выполнения поставленных задач были проанализированы результаты
исследования 115 больных перенесших инфаркт миокарда месяц назад, в условиях
санатория «Роща».
Критериями включения больных в исследование были: перенесенный инфаркт
миокарда в анамнезе (3-4 неделя заболевания), отсутствие стабильных нарушений
внутрижелудочковой проводимости, необходимость в лечении больного
антиаритмическими препаратами І и ІІІ классов, отсутствие острой и хронической
почечной недостаточности, хронических неспецифических заболеваний легких,
врожденных и приобретенных пороков сердца.
Группу контроля составили 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту
и полу с больными перенесшими инфаркт миокарда. В контрольной группе после
опроса, физикального обследования, лабораторных данных и регистрации ЭКГ и
ЭхоКС не обнаружено признаков сердечно-сосудистых заболеваний.
Среди обследованных было 113 (98%) мужчин и 2 (2%) женщины, их возраст
колебался от 37 до 79 лет и в среднем составил 55,96±8,7 лет. Среди них были 52
(54,7%) рабочих, 40(42,1%) служащих и 3 (3,2%) фермера.
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям выявлена у
60% больных, курят или курили до инфаркта 71% обследованных больных,
артериальная гипертония диагностирована у 80 (69,6%) больных. Нарушений ритма
не было у 77 (67%) больных, экстрасистолическая аритмия диагностирована у 25
(22%) и мерцательная аритмия у 13 (11%) больных.
У 95 (82,6%) больных этот инфаркт миокарда был первый, а у 20 (17,4%) –
повторный. Q-инфаркт миокарда был диагностирован у 75 (65,3%), инфаркт без
зубца Q – у 40 (34,7%) пациентов. Наиболее часто встречалась передняя
локализация инфаркта 79 (68,7%), задняя локализация была у 36 (31,3%)
больных. Нарушений сократимости миокарда левого желудочка не обнаружено у 33
больных (28,3%), акинезия – у 69 (60%), гипокинезия у 13 (11,7%)
обследованных.
Для определения функционального класса стенокардии напряжения использовалась
классификация Канадской ассоциации кардиологов, модифицированная специалистами
КНЦ РАМН. Стенокардией не страдали 40 (35,1%) обследованных, у остальных 75
(64,9%) диагностирована стабильная стенокардия напряжения, которая
распределилась так: стабильная стенокардия напряжения І ФК была диагностирована
у 18 больных (15,7%), у 40 пациентов (34,8%) – ІІ ФК, у 17 (14,8%) – ІІІ ФК,
стенкардии ІV ФК у пациентов не обнаружено.
Для определения функционального класса ХСН использовалась классификация
Нью-Йоркской ассоциации сердца. Объективным критерием установления ФК был тест
с 6-минутной ходьбой, который проводился в начале и в конце нашего
исследования. ХСН І ФК была обнаружена у 31 больного (27%), у 45 больных (39%)
установлена ХСН ІІ ФК, у 36 человек (31,3%) – ХСН ІІІ ФК и у 3 больных (2,7%)
ХСН ІV ФК (рис 2.1.1.1).
Рисунок 2.1.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных, разделенных
по функциональным классам ХСН.
В группе больных с ХСН І ФК (31 человек) средний возраст составил 49,6±6,6 лет.
Диастолический вариант ХСН диагностирован у 78,6% (24), смешанный – у 21,4%
(7), а систолического варианта в этой группе нет. У всех больных это был первый
инфаркт миокарда, у 73,3% (23) имел место Q-инфаркт, наиболее часто встречалась
передняя локализация инфаркта – 66,7% (21). Концентрическая гипертрофия
миокарда левого желудочка установлена у 50% (16), эксцентрическая гипертрофия –
у 42,9% (13) больных. Артериальной гипертензией страдали 66,7% (21), а
экстрасистолическая аритмия была у 13,3% (4) больных, у остальных больных
нарушений ритма не обнаружено. Стабильная стенокардия напряжения
диагностирована у 60% (19), причем І ФК был у 26,7% (8) и ІІ ФК – у 33,3% (11).
Жалобы на ангинозные боли предъявляли 60% (19), на одышку при повышенной
нагрузке жаловались все больные. При объективном обследовании жесткое дыхание
выслушивалось у 20% (6), акцент ІІ тона на аорте у 60% (19), систолический шум
на верхушке у 6,7% (2) и увеличение печени обнаружено у 20% (6) больных.
В группе больных, где диагностирована ХСН ІІ ФК (45 человек), средний возраст
составил 52,9±6,4 года. Диастолический вариант ХСН диагностирован у 86,2% (39)
и смешанный – у 13,8% (6) больных Систолический вариант ХСН выявлен у 3,4%
(2),. У 20,7% (9) инфаркт был повторным, Q-инфаркт диагностирован у 65,5% (29),
передняя локализация была у 69% (31) и задняя – у 31% (14) больных.
Концентрическая гипертрофия определена у 55,2% (27) больных, эксцентрическая
гипертрофия – у 31% (14) и нормальная геометрия левого желудочка – у 13,8% (6).
Больных со стабильной стенокардией напряжения в этой группе было 65,5% (29), в
том числе 13,8% (6) – І ФК, 37,9% (17) – ІІ ФК и 13,8% (6) – ІІІ ФК.
Артериальная гипертензия выявлена у 58,6% (26), экстрасистолическая аритмия – у
20,7% (9) и мерцательная аритмия – у 3,4% (2) больных.
Жалобы на ангинозные боли предъявляли 69% (31), на одышку при обычной
активности 13,8% (6) и на одышку при повышенных физических нагрузках 96,6% (43)
больных. При объективном обследовании жесткое дыхание выслушивалось у 44,8%
(20), акцент ІІ тона на аорте и легочной артерии определялся у 41,4% (19) и
6,9% (3) больных соответственно. Систолический шум на аорте выслушивался у 3,4%
(2) и на верхушке – у 20,7% (9). Увеличение печени наблюдалось у 13,8% (6), а
пастозность голеней и стоп – у 10,3% (5) больных.
В группе больных с ХСН ІІІ ФК (34 обследованных) средний возраст составил
60,7±7,7 лет. Диастолический вариант
- Київ+380960830922