ГЛАВА 2
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ
2.1. Клиническая характеристека обследованных больных
С целью решения поставленных задач были обследованы 120 пациентов. Здоровые
нормотензивные пациенты составили контрольную группу из 30 человек. У 90
пациентов (основная группа) был установлен диагноз АГ II стадии по
классификации АГ, принятой Украинским обществом кардиологов в 1992 году и
рекомендованной для дальнейшего применения по приказу МЗО Украины № 247 от
1.08.1998 года. По уровню повышения АД больные относились к мягкой и умеренной
степени повышения АД (1-я и 2-я степени) в соответствии рекомендациям
Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению АГ 2004 г. [193].
Все больные предварительно были обследованы на базе Антигипертензивного центра
кардиологического отделения 11-ой городской клинической больницы
г.Днепропетровска на предмет исключения вторичного характера АГ. Все пациенты
проходили обследование согласно специально разработанного протокола, который
включал помимо стандартного перечня обследований для больных с АГ (общих
анализов крови и мочи, биохимического исследования крови с определением
содержания креатинина, калия, натрия, глюкозы, холестерина, триглециридов,
трансаминаз, билирубина; электрокардиографии; осмотров окулиста и
невропатолога), суточный мониторинг АД, эхокардиографию и
допплерэхокардиографию. В случае приема пациентом антигипертензивной терапии,
первичное обследование больных согласно протоколу, проводили в конце 7-дневного
безмедикаментозного периода. При необходимости, больным проводили
дополнительные исследования (суточный мониторинг ЭКГ, рентгенологическое
исследование органов грудной клетки, экскреторную урографию, ультразвуковое
исследование почек, органов желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы),
что позволило уточнить генез АГ и выявить наличие сопутствующей патологии в
каждом конкретном случае.
В исследование не включали больных с клиническими проявлениями ишемической
болезни сердца и признаками застойной сердечной недостаточности (СН IIА ст. или
выше по классификации Н.Д. Стражеско-В.Х. Василенко или III-IV ф.кл. по
классификации NYHA), нарушениями ритма сердца, которые требовали применения
антиаритмических препаратов, врожденными и приобретенными пороками сердца,
сахарным диабетом, патологией бронхолегочной системы.
В основной группе распределение больных по полу произошло следующим образом:
преобладали мужчины – 51 пациент и 39 человек были женщины (таб. 2.1). При
анализе группы в возрастном аспекте, средний возраст женщин оказался достоверно
большим. Длительность заболевания (время первого выявления повышенного АД)
также была достоверно больше у женщин, чем у мужчин. Отягощенная
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям в большем проценте случаев
встречалась у женщин. Курящих среди мужчин было 45%. Все прациенты основной
группы (как мужчины, так и женщины) имели избыточную массу тела. Уровень общего
холестерина по группе в среднем составил 5,59 ± 0,3 ммоль/л.
Контрольную группу составили 30 человек, при обследовании которых (проведение
СМАД, ЭхоКГ и динамическое клиническое наблюдение), диагноз АГ был исключен. В
контрольную группу вошли 16 мужчин и 14 женщин. Средний возраст в контрольной
группе составил 41,63 ± 2,37 лет, аналогично распределению в основной группе,
женщины были старше мужчин (45,36 ± 3,22 и 38,38 ± 3,32 лет соответственно).
Индекс массы тела в среднем по группе был в пределах нормальных значений –
25,33 ± 0,62 кг/м2.
Таблица 2.1
Распределение пациентов основной группы по демографическим и антропометрическим
данным
Показатель
Мужчины
n = 51
Женщины
n = 39
Всего
n = 90
Возраст
48,08 ± 11,46
57,90 ± 8,83
52,33 ± 11,45
Стаж АГ
9,28 ± 5,71
13,90 ± 7,28
11,28 ± 6,80
Отягощенная наслед-ть
31
(60,8%)
35
(89,7%)
66
(73,3%)
ИМТ
29,62 ± 3,86
30,45 ± 3,54
29,98 ± 3,73
Вр. привычки
23
23
Проведение СМАД позволило диагностировать и детализировать характер АГ,
уточнить индивидуальные особенности циркадного ритма АД и вариабельности АД в
различные временные интервалы суток у больных АГ II стадии, сравнить половые
различия параметров СМАД внутри группы и сопоставить с параметрами группы
контроля (Таб. 2.2).
Уровень среднесуточного CАД (САД ср. сутки) в основной группе был 141,78±1,04
мм рт.ст. и достоверно превышал уровень в группе контроля (114,17±0,91 мм
рт.ст.), повышение было характерно для всех анализируемых периодов суток,
причем у женщин зарегистрирован больший по сравнению с мужчинами уровень САД.
Уровень среднесуточного ДАД (ДАД ср. сутки) основной группы достоверно превышал
группу контроля (85,04±0,8 и 67,46±1,04 мм рт.ст.). Среди женщин основной
группы уровень ДАД лишь ночью и в ранние утренние часы был выше уровня ДАД у
мужчин. При сравнении групп по половым различиям, в отличие от основной группы,
уровень как САД, так и
Таблица 2.2
Показатели СМАД у пациентов основной и контрольной групп
Показатель
Основная группа
Контрольная группа
Мужч.(n = 51)
Женщ.(n = 39)
Всего (n = 90)
Мужч.(n = 16)
Женщ.(n = 14)
Всего (n= 30)
САД ср. с
141,15±1,53
142,6±1,34
141,78±1,04**
116,07±0,98
111,91±1,32*
114,17±0,91
САД ср. д
147,97±1,5
148,31±1,25
148,12±1,00**
123,41±1,39
117,6±1,14*
120,78±1,08
САД ср. н
126,63±1,83
131,28±2,01
128,64±1,37**
101,76±1,22
99,84±1,87
100,92±1,12
САД сп. п
137,56±1,94
140,88±2,00
139,01±1,4**
109,61±1,44
109,61±1,76
109,29±1,10
ДАД ср. с
85,42±1,18
84,55±1,01
85,04±0,8**
68,96±1,59
66,11±1,16
67,46±1,04
ДАД ср. д
90,91±1,19
89,23±1,16
90,18±0,84**
74,96±1,47
70,63±1,16*
72,77±1,
- Київ+380960830922