РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование включены 85 больных с ВДСУ (75 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 16 до 37 лет (средний возраст 24,9 + 1,1 года), проходивших обследование и лечение в 7-й городской клинической больнице г. Симферополя.
У обследованных больных ранее, по данным ЭКГ, фиксировались нарушения сердечного ритма, либо были характерные жалобы (перебои в работе сердца, сердцебиения, ощущения замирания сердца), позволяющие предполагать наличие аритмий.
По результатам проведенного обследования (клинических данных и оценки показателей ВРС- АМ, ВР, ИН) было выделено три группы больных в зависимости от исходного вегетативного тонуса. Группу с преобладанием ваготонии составили 31 больной (28 мужчин и 3 женщин), средний возраст 25,1 + 0,8 лет; группу с эйтонией - составили 37 пациентов (33 мужчины и 4 женщин), средний возраст 25,4 + 0,7 лет и группу больных с преобладанием симпатикотонии -17 больных (14 мужчин и 3 женщины), средний возраст 23,8 + 0,7. Процентное распределение больных по преобладающему типу вегетативной регуляции представлено на рис.2.1.
Рис. 2.1. Распределение больных в зависимости от состояния
адренохолинергического баланса.
Обследование женщин проводилось в межменструальный период.
В исследование не вошли больные с грубыми органическими заболеваниями сердца (пороки сердца, идиопатические кардиомиопатии, миокардиты).
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол/
возраст
Группа
ваготонии
n= 31P 1-2 Группа
эйтонии
n=37P 2-3 Группа
симпатикотонии
n=17P 1-3Мужчиныабс.
число% абс.
число% абс.
число% 16-20 лет1651,61>0,051540,54>0,05741,18>0,0520-25 лет722,58>0,051027,03>0,05529,41>0,05Старше 25 лет 516,12>0,05821,62>0,05211,76>0,05Итого
2890,32>0,053389,19>0,051482,35>0,05Женщины16-20 лет13,23>0,0525,41>0,0515,88>0,0520-25 лет13,23>0,0512,70>0,0515,88>0,05Старше 25 лет13,23>0,0512,70>0,0515,88>0,05Итого39,68>0,05410,81>0,05317,65>0,05
Примечания:
1.Р 1-2- достоверность различий между группами ваготонии и эйтонии;
2.Р 2-3- достоверность различий между группами эйтонии и симпатикотонии;
3.Р 1-3- достоверность различий между группами ваготонии и симпатикотонии.
Таким образом, изучаемые клинические группы достоверно не отличались по возрасту и полу. Во всех группах большинство больных составили мужчины, преимущественно в возрасте от 16 до 20 лет (в группе ваготонии- 51,61%, в группе эйтонии-40,54%, в группе симпатикотонии 41,18%).
Группа эйтонии рассматривалась нами как контрольная, так как была представлена обследуемыми, у которых ВНС находилась в состоянии вегетативного равновесия.
При сборе анамнеза были выявлены следующие сопутствующие заболевания (табл.2.2).
Таблица 2.2
Сопутствующая патология в обследованных группах больных
Группы обследованных Выявленная патологияС преобладанием ваготонии
(n=31)хронический тонзиллит -7, невроз и неврозоподобные состояния-6, хронический фарингит-5, хронический пиелонефрит-2.Состояние эйтонии
(n=37)хронический тонзиллит-3, нарушение осанки-4, ПМК-12, невроз и неврозоподобные состояния-7.С преобладанием симпатикотонии
(n=17)ПМК- 8, хронический фарингит-2, остеохондроз шейного отдела позвоночника-3.
Все сопутствующие заболевания были в фазе ремиссии.
У больных в группе ваготонии превалировали жалобы на ощущение остановки сердца - у 90,3 % , затруднение дыхания в душном помещении - у 73,5 %, потливость при волнении - у 74,1 %, покраснение лица - у 64,5 %. Больные в группе с преобладанием симпатикотонии предъявляли жалобы на затруднение дыхания при волнении - у 76,4 %, ощущения похолодания пальцев - у 64,7 %, похолодание стоп, кистей - у 52,9 %, повышенную утомляемость - у 58,8 %.В группе эйтонии пациенты предъявляли жалобы на ощущение перебоев в сердце - у 13,5 % обследованных, ощущение остановки сердца - у 21,6 %, повышенную утомляемость-у 5,4 %, чувство усталости при пробуждении утром - у 24,3 %, обмороки в душном помещении - у 10,8 %. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы выявило у всех пациентов снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, границы относительной сердечной тупости были не изменены, тоны сердца ясные, шумов нет.
При ЭКГ исследовании в общей группе больных у 35 % была выявлена брадикардия, у 65% брадиаритмия. У 52, 9% больных были также выявлены другие нарушения ритма и проводимости: у 5,9 %- СА-блокада II ст, у 15,3 %-АV-блокада I ст, у 17,6 % -миграция водителя ритма (МВР), у 14,1 %- суправентрикулярные экстрасистолы. У 35 (41,2 %) обследованных наблюдались различные комбинации нарушений ритма и проводимости.
Всем больным проводили ЭхоКГ. Никаких отклонений от нормы, за исключением 20 (23,5 %) больных с ПМК выявлено не было [87]. Эти больные представляли собой изолированную форму дисплазии соединительной ткани, с вовлечением в процесс только митрального клапана, с 1 степенью пролапса и без регургитации. ФВ у всех больных была в пределах нормы.
2.2. Методы исследования
Подбор больных осуществлялся на основании анамнеза и клинико-электрокардиографических данных. Анализировались больные, у которых можно было предположить нарушение функции СУ (синусовая брадикардия, эпизоды СА-блокады, миграция водителя ритма).
С целью выявления клинических признаков вегетативной дисфункции использовались клинические критерии вопросника, предложенные А.М. Вейном (1998), которые указаны в табл.2.3 [20].
Таблица 2.3
Вопросник для выявления признаков вегетативных изменений
Вопросы Да Нет Баллы1.Отмечаете ли вы (при любом волнении)
склоннос