ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И
ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
42 больных ГБ II стадии (по классификации ВОЗ и Украинского научного общества кардиологов), 24 женщины и 18 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет, в среднем 55,3±3,4 года, с давностью заболевания, в среднем 13,2±2,8 года, среди которых было 19 больных с АГ І степени (САД 140-159 мм рт.ст. и/или ДАД 90-99 мм рт.ст.), 18 больных АГ II степени (САД 160-179 мм рт.ст. и/или ДАД 100-109 мм рт.ст.) и 5 больных III степени (САД 180 мм рт.ст. и выше и/или ДАД 110 мм рт.ст. и выше) составили группу сравнения (контрольную группу).
112 больных ГБ II стадии с сопутствующим ОА коленных суставов, 66 женщин и 46 мужчин в возрасте от 42 до 64 лет, в среднем 56,9±4,1 года, с давностью заболевания, в среднем 12,5±2,9 года, из которых у 51 человека выявлена АГ І степени, у 49 больных - АГ II степени и у 12 больных III степени составили основную группу. Помимо ЭГ у больных основной группы на основе критериев Украинской ассоциации ревматологов диагностирован сопутствующий ОА коленных суставов, с давностью заболевания от 3 до 20 лет, в среднем 8, 1±2,9 года. По клиническим формам и преимущественной локализации ОА пациенты были представлены следующим образом: у 27 (24,5 %) больных наблюдался полиостеоартроз, у 85 (76 %) - моно(олиго)артроз. В 92 % случаев (103 пациента) ОА сочетался с остеохондрозом поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника. У 71 больного, из них 38 женщин, был поражен один, у 42 (32 женщины) - два коленных сустава. У большинства обследованных больных имели место начальные и умеренно выраженные артрозные изменения в коленных суставах - у 12 человек - I-й стадии, у 37 - II-й, и у 3 - III-й рентгенологической стадии. Воспалительный компонент у 48 человек был представлен периартритом, у остальных 4 больных - синовитом. Рентгенологические изменения в коленных суставах были представлены следующими признаками: сужением суставной щели у 28 человек (53,8 %), остеофитами у 25 человек (48,1 %), субхондральным склерозом у 19 (36,5 %), кистовидными просветлениями костей у 13 (25,0 %), лигаментозом - у 9 (17,3 %), околосуставным остеопорозом - у 27 (51,9 %), кальцификатами у - 3 человек.
Больные обеих обследованных групп не отличались (p>0,7) по полу, возрасту (средний возраст практически одинаковый в обеих группах), давности АГ и наличию гипертрофии миокарда ЛЖ. У всех больных обеих групп на ЭКГ и при ЭхоКГ-исследовании выявлены признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, являющегося одним из органов-мишеней АГ.
Все пациенты проходили стандартное общеклиническое обследование, включающее физикальное обследование, сбор анамнеза, и проведение инструментальных и лабораторных исследований. Самочувствие (жалобы на головную боль, головокружение, боль в сердце, одышку, общую слабость, недомогание, тошноту) оценивали в баллах: 0 - симптом отсутствует, 1 - выражен слабо, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен значительно.
Больных с сахарным диабетом, другими эндокринными заболеваниями, хроническими заболеваниями легких, почек, пищеварительной системы и тяжелой сердечной недостаточностью ІІІ и IV ФК в исследование не включали.
Для исключения ренопаренхиматозной гипертензии изучали анамнез, объективные данные, состояние сердечно-сосудистой системы и почек, включавшее их фильтрационную (проба Реберга), концентрационную (проба Зимницкого) функцию, ультразвуковое исследование и повторные анализы мочи. Всем больным проводили исследование глазного дна. Наличие и степень гипертрофии ЛЖ и изменений сосудов глазного дна послужило критерием определения стадии заболевания.
Все больные основной группы были разделены на две подгруппы. У 30 больных на фоне терапии диклофенаком натрия не наблюдалось изменений показателей суточного мониторирования АД, мы отнесли их в І группу, а у 82 больных отмечено достоверное ухудшение суточного профиля АД, они отнесены во ІІ группу больных.
Исходное обследование проводили после 3-дневного перерыва в терапии АГ. Больные получали стандартную диету № 10 по М. И. Певзнеру, с которой в организм в течение суток попадает около 90 мМоль натрия. Рекомендовали умеренное ограничение потребления поваренной соли - 5-6 мг в сут-ки.
Повторные обследования производились неоднократно за время пребывания пациентов в стационаре и амбулаторно с целью подбора и коррекции назначенного лечения. Эффекты изучаемых препаратов оценивались на фоне курсового приема.
Больные обследованы до и после 10-дневного приема эналаприла (препарат "Берлиприл" фирмы "Berlin Chemie, Menarini-Group") в суточной дозе 20-40 мг, затем 10-дневного дополнительного приема диклофенака натрия (препарат "Диклоберл" той же фирмы) в дозе 50 мг 2 раза в день и через 3 недели дополнительного назначения небиволола (препарат "Небилет" фирмы "Berlin Chemie, Menarini-Group") в дозе 10 мг в сутки. 32 пациента принимали бисопролол ("Бисопролол-ратиофарм", Ratiopharm Merckle) в дозе 10 мг/сут. Контроль АД у части больных осуществлялся также через 3 месяца.
2.2. Основные методы клинического исследования
2.2.1. АД определяли сфигмоманометрическим методом. Фиксировали средние значения систолического и диастолического АД из двух измерений, которые проводили на правой руке в состоянии покоя в положении больного сидя. Использовали рекомендации по стандартизации измерений АД.
2.2.2. Суточный ритм артериального давления (АД) изучали с помо-щью аппарата "Кардиотехника-4000 АД" ("Инкарт", Россия). Известно, что показатели суточного мониторирования АД более полно и адекватно харак-теризуют АГ, чем офисные измерения [40, 53, 66]. Устройство "Кардиотехника-4000АД" позволяло регистрировать уровни АД через заданные интервалы времени - каждые 15 мин во время бодрствования (с 7 до 23 ч) и каждые 30 мин во время сна (с 23 до 7 ч). Анализ полученных мониторограмм и таблиц динамики АД проводился автоматически регистрирующ