ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В работе приведен анализ комплексного обследования и лечения 89 больных с
гигантскими аневризмами артерий головного мозга, которые находились на
обследовании и лечении в ГУ «Институт нейрохирургии имени академика А.П.
Ромоданова АМН Украины» в период с 1998 по 2006 гг., что составило 5,1% всех
больных, поступивших с аневризмами сосудов головного мозга за это время.
Как видно на рис.1, большинство больных было женского пола — 56 (63%),
мужского, соответственно, 33 (37%).
Рис. 2.1. Распределение по полу больных с гигантскими аневризмами артерий
головного мозга.
В таблице 2.1 представлено распределение больных по возрасту. Самому младшему
пациенту было 13 лет, самому старшему — 78.
Основную группу составляли больные в возрасте от 30 до 59 лет — 67 (75,3%) из
89, до 19 лет — 2 (2,2%) человека, старше 60 лет — 11 (12,3%). Средний возраст
составлял 45 лет.
Таблица 2.1
Распределение больных с гигантскими артериальными аневризмами по возрасту
Возраст больных (лет)
Количество больных
абсолютное число
10–19
2,2
20–29
10
11,2
30–39
18
20,3
40–49
29
32,6
50–59
19
21,4
60–69
10,1
70–79
2,2
Всего
89
100
Стандартизированный протокол обследования больных включал в себя 80 параметров,
характеризующих данные анамнеза, общего клинического состояния больных,
неврологическую симптоматику, результаты инструментальной диагностики, находки
во время прямой операции, течение послеоперационного периода, результаты
лечения, данные патологоанатомического исследования и др. В каждом признаке
имелось от 2 до 10 градаций, отражающих его количественную и качественную
оценку.
Во всех наших наблюдениях один из размеров аневризмы обязательно превышал 2,5
см. Большинство гигантских аневризм по размеру приближались к 3 см в диаметре,
как это было в 68 (76,9%) наблюдениях. В остальных случаях их размер превышал 3
см в диаметре и в одном случае доходил до 7 см в диаметре.
Локализация гигантских аневризм было различной. Как видно из таблицы 2.2,
наиболее часто встречались аневризмы сосудов каротидного бассейна — у 85
(95,5%) больных, из них ВСА — у 49 (55%) пациентов. У 4 (4,5%) больных
аневризма располагалась в вертебро-базилярном бассейне. Аневризма артерий
головного мозга справа была диагностирована у 52 (59%) больных, слева — у 37
(41%).
Таблица 2.2
Распределение больных с гигантскими артериальными аневризмами по локализации
Локализация аневризмы
Количество больных
абсолютное число
Каротидный бассейн
кавернозная часть ВСА
10
11,2
офтальмический отдел ВСА
12
13,5
супраклиноидная часть ВСА
27
30,3
средняя мозговая артерия
20
22,5
ПМА – ПСА
16
18
Вертебро-базилярный бассейн
бифуркация ОА
2,25
ЗМА
2,25
Всего
89
100
В клинической характеристике больных отмечали следующее. Артериальное давление
было нормальным у 32 (70%) больных. Артериальная гипертензия, как транзиторная,
так и постоянная выявлена у 26 (30%) пациентов. Атеросклероз сосудов головного
мозга, сердца, аорты выявлен у 21 (24%) больных. У 8 (9%) больных был обнаружен
сахарный диабет. С диагнозом опухоль головного мозга поступили 9 больных.
Из 89 больных, поступивших в стационар вне геморрагического периода, у 48 (54%)
аневризмы протекали по псевдотуморозному типу, а у 41 (46%) внутричерепное
кровоизлияние произошло ранее, чем за месяц до госпитализации.
Диагностический комплекс включал в себя клинико-неврологическое,
офтальмологическое исследование, субтракционную церебральнаую ангиографию, КТ,
МРТ, МРТ-АГ головного мозга, ультразвуковую транскраниальную допплерографию
(ТКУЗДГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ), электрокардиографию. Всем больным,
поступавшим через месяц после начала заболевания, проводили люмбальную
пункцию.
При офтальмологическом исследовании выявляли: глазодвигательные нарушения,
изменения на глазном дне, полей и остроты зрения.
Компьютерная томография (КТ). Проведена всем 89 больным. Исследования
проводились на томографе «Siemens» (Германия). Для проведении дифференциального
диагноза между аневризмой и опухолью головного мозга дополнительно во время
процедуры вводили контрастное вещество. Обращали внимание на форму, размеры и
структуру аневризмы, определяли плотность и размеры ее тромбированной части,
наличие гематомы в полости черепа, состояние желудочковой системы, характер
дислокации мозговых структур. Большое значение имело проведение КТ в раннем и
отдаленном послеоперационном периодах для контроля за степенью выключение
аневризмы из кровотока, оценки состояния в ней тромботических масс.
Магнитнорезонанасная томография (МРТ). Использовали аппарат «Siemens Syngo fast
View» (Германия), до операции МРТ произведена всем 89 больным. В определенных
ситуациях она характеризуется более высокой разрешающей способностью, чем КТ,
особенно при проведении дифференциального диагноза между аневризмой и
опухолью.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография (ТКУЗДГ). Производилась на
допплерографе сканирующего типа «Sonoline 650». («Siemens», Германия). Для
исследования кровотока по мозговым артериям акустическую фокусировку
осуществляли через три основных краниальных «окна»: 1) орбитальное — локация
глазничной артерии, сифона ВСА; 2) темпоральное переднее — локация участков
А-1, А-2, ПМА; среднее – локация отрезков M-1, М-2, М-3 СМА; заднее — участка
Р-1 ЗМА.
С помощью транскраниальной ультразвуковой допплерографии регистрировали
линейную скорость кровотока и его направление в указанных отделах мозговых
артерий, а также систоло-диастолический коэффициент. Определение этих
показателей и их изменений на фоне компресси
- Київ+380960830922