РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Общая характеристика материала.
Исследование основано на анализе 167 наблюдений больных с оружейно-взрывными ранениями головы, проведенном за последние 12 лет (с 1990г. по март 2002г.) в Крымском республиканском нейрохирургическом центре (г. Симферополь, Республиканская клиническая больница им. Семашко Н.А.), Нейрохирургическом Центре Областной Клинической больницы им. Калинина г. Донецк и 10 клиники НИИ нейрохирургии АМН Украины им. Академика А.П. Ромоданова г. Киев.
Клиническая диагностика основывается на анализе данных анамнеза, неврологического, психического и соматического статусов больного, результатов офтальмологического и отоневрологического обследований, лабораторного исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости; бактериологического исследования; интраоперационных наблюдениях. Использовались так же следующие методы диагностики: рентгенография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, компьютерная и магниторезонансная томография головного мозга. При летальных случаях использовались данные судебно-медицинских вскрытий и гистологических исследований.
В исследованной группе больных было 149 мужчин (89,2%) и 18 женщин (10,8%) всех возрастов. Анализируя возрастные особенности, мы отметили следующие результаты (табл. 2.1). Наиболее часто ОВРГ наблюдались у лиц молодого возраста - 99 (59,2%). Причем каждый третий пострадавший - это молодой мужчина в возрасте от 21 до 29 лет - 33,5% всех наблюдений. В возрасте от 31 до 45 лет количество раненых в голову было несколько ниже и составило 43 наблюдения (25,7%).
Большая группа с ранениями в голову была представлена подростками и юношами - 24 наблюдения (14,4%), а так же детьми - 19 пострадавших (11,4%). Несколько реже эти ранения наблюдались у лиц среднего возраста - 20 наблюдений (12%). У лиц пожилого возраста оружейно-взрывные ранения головы в мирное время встречались редко - 5 наблюдений (3%).
Таблица 2.1
Пол и возраст больных с ОВРГ мирного времени
Пол Возраст (лет)Всего:< 1415-2021-2930-4445-59> 60Мужчины17225040173149Женщины22633218Итого:19245643205167
Как видно из представленной диаграммы, начиная с 1990 года, отмечается ежегодное волнообразное увеличение поступления пострадавших с оружейно-взрывными ранениями головы в нейрохирургические стационары (рис.2.1).
Рис. 2.1. Поступление пострадавших с оружейно-взрывными ранениями головы по годам (1990-2002 гг.) в зависимости от вида применявшегося оружия.
Первый пик подобных ранений приходится на 1991г., что, возможно, связано с известными резкими политико-экономическими изменениями на территории постсоветского пространства. Подавляющее большинство таких пострадавших получили ранения из нештатного оружия.
В дальнейшем с 1992г. отмечается неуклонный ежегодный рост оружейно-взрывных ранений головы. Максимальный пик поступления больных с ОВРГ приходится на середину 90-х годов. В большинстве случаев использовалось штатное огнестрельное оружие - пистолеты и автоматы. Причем типы используемых пистолетов были самыми разнообразными. Затем отмечается постепенное снижение количества поступлений пострадавших с оружейно-взрывными ранениями головы за счет в основном ранений из штатного огнестрельного оружия.
Начиная с 1999 года, вновь отмечается увеличение поступлений пострадавших с оружейно-взрывными ранениями головы в гражданские нейрохирургические стационары, но уже за счет резкого увеличения использования нештатного оружия и самодельных взрывных устройств. Широко стали применяться оружие и устройства, принципы действия которых основаны не только на использовании энергии различных пороховых зарядов, а, например, силы упругости (тетива, пружина) или сжатого воздуха (пневматическое оружие). В целом, по нашим данным, в мирное время 60,5% пострадавших получили травму в результате применения нештатного оружия и самодельных взрывных устройств и 39,5% - из штатного (боевого и служебного) ствольного огнестрельного оружия.
Рассматривая причины ранений по возрастным группам, следует отметить, что у детей на первом месте по частоте присутствует несчастный случай - 14 наблюдений (73,7% - в этой возрастной группе). Вызывает тревогу то обстоятельство, что в мирное время в детской группе отмечены случаи получения оружейно-взрывного ранения головы в результате вооруженного нападения, а так же при попытке самоубийства.
Для подростков и юношей среди причинных факторов получения ранения в голову на первом месте находится вооруженное нападение - 11 наблюдений (45,8% - в этой возрастной группе). Затем по частоте следуют ранения в результате несчастного случая - 7 человек (29,2%) и при попытке самоубийства - 6 (25%) наблюдений (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Причины ОВРГ с учетом возраста пострадавших
Причины Возраст (лет)Всего:< 1415-2021-2930-4445-59> 60Криминальные
ранения31130198475
(44.9%)Суицидальные
попытки2613127-40
(24%)Несчастный
случай14713125152
(31.1%)Итого:19245643205167
(100%)
В молодом возрасте среди причин ранения следует выделить вооруженное нападение - 49 наблюдений (49,4% - в этой возрастной группе). Причем этот характер ранения чаще наблюдается в возрасте до 30 лет - 30 (53,6%) пострадавших этого возраста, и несколько реже (44,2%) в группе до 45 лет. В этой возрастной группе одинаково часто среди причинных факторов отмечаются ранения в результате суицидальных попыток 25 (25,3%) и при неосторожном обращении с оружейно-взрывными предметами - 25 (25,3%) пострадавших.
В среднем возрасте отмечено некоторое преобладание ранений при вооруженном нападении - 8 пострадавших (40% в этой группе), затем по частоте следуют суицидальные попытки - 7 наблюдений (35%) и ранения головы в результате несчастного случая - 5 человек (25%). У больных среднего возраста заслуживают внимания частота ранений головы по суицидальным мотивам - 35%.
Наиболее часто ранения в голову о
- Київ+380960830922