ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Нами проведен анализ результатов клинических наблюдений 217 больных с травматическими повреждениями срединного нерва (изолированными и в сочетании с повреждением других нервов верхней конечности), которые находились на обследовании и лечении в клинике восстановительной нейрохирургии Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины и нейрохирургическом центре Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (г. Симферополь) за период с 1995 по 2005 год.
Возраст и пол больных представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных с травматическим повреждением срединного нерва по полу и возрасту
ПолВозраст (в годах)До 7 лет8-1516-1920-2930-3940-4950-5960 и старшеВсего%Мужчины281355453313317279,3Женщины13371115414520,7Всего31116625648174217100%1,45,17,428,625,822,17,81,8100
Представленные данные свидетельствуют, что большинство больных составляли мужчины - 172 наблюдений (79,3%). Чаще повреждение срединного нерва встречалось в возрасте от 16 до 50 лет, на долю которых приходилось 182 наблюдений, или 83,9% от всего количества пострадавших. Таким образом, повреждения срединного нерва преимущественно встречались в наиболее трудоспособном возрасте.
Для изучения характера и степени повреждения срединного нерва мы, использовали классификацию, которая по нашему мнению целиком охватывает весь спектр повреждений, как по характеру травмы, так и по морфо-функциональному состоянию нервного ствола:
Классификация повреждений периферических нервов
Открытые поврежденияЗакрытые повреждения1.Резаные,колотые,рваные. Рубленые, ушибленные, укушенные1.Сотрясение, ушиб, сдавление, растяжение, вывих, сочетанные (напр. Компрессионно-тракционные и др.)2.Сочетанные повреждения нервов с :2.Огнестрельные(пулевые, осколочные, дробовые, сквозные, слепые, касательные) а- Переломом костей б- с вывихом3.Сочетанные ранения нервов с повреждением: б- повреждением сосудов А- Костей г- массивным ушибом мышц (окружающих тканей) Б- Сосудов В- Сухожилий4.Ожоги:3.Ишемическиеповреждения, Повре-ждения жгутом А- Электрическим током4.Химические повреждения Б- Термические5..Холодовые повреждения
- а также различают комбинированные повреждения периферических нервов
По характеру травмы нервного ствола различают:
1-бытовую, 2-производственную, 3-боевую, 4-транспортную,
5-ятрогенную травмы.
По морфологическим признакам (интраоперационно):Формы повреждения1 полный анатомический перерыв1. Функциональный блок проводимости2 частичный анатомический перерыв2. Невротмезис(с боковым частичным повреждением; с почти полным анатомическим перерывом)3. Аксонотмезис3 внутристволовые повреждения (гематомы, инородные тела, внутристволовые невромы и др.)- тип А (повреждение оболочек отдельных аксонов) - тип Б (анатомическое повреждениеОтдельных фасцикул)4. Невропраксия
С учетом рассмотренной классификации, распределение больных в зависимости от вида поражения срединного нерва представлено в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных в зависимости от вида поражения срединного нерва
Механизм травмыКоличество%Открытые19188,0Резаные, колотые15270, 0Рваные, ушибленные, рубленые2612,0Огнестрельные41,8Прочие94,2Закрытые2612,0Ушиб, компрессия, тракция219,7Прочие52,3Всего217100
Большинство травм срединного нерва являлись открытыми повреждениями (88,0%), на резаные и колотые повреждения приходилось 70% от общего числа поражений. Сложные повреждения срединного нерва: огнестрельные, тракционные, ушибленные составляли не более 18% от общего количество пострадавших с травмой данного нерва.
Преобладали изолированные повреждения срединного нерва - 62,2% (135 пострадавших). Сочетанные повреждения встречались у 37,8% (82 пострадавших). Следует отметить, что в 24,0% (52 больных) имели место сочетанные повреждения срединного нерва с другими нервными стволами верхней конечности (преимущественно локтевым и мышечно-кожным), сопровождаясь тяжелым функциональным дефектом верхней конечности.
У ряда больных с повреждением срединного нерва имело место повреждения и других анатомических структур. эти данные представлены в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Сопутствующие повреждения у больных с травмой срединного нерва
Вид поврежденияКоличество больных%Переломы костей конечностей89,8Повреждения крупных сосудов33,7Повреждения сухожилий, мышц*1720,7Вывихи в суставах22,4Повреждения других нервов верхней конечности911,0Повреждения нескольких анатомических структур4352,4Всего82100
*Примечание: имело место полное анатомическое повреждение мышцы
Данные таблицы свидетельствуют, что в 52,4% наблюдений (43 больных) сочетанных повреждений срединного нерва имело место одновременное поражение нескольких анатомических структур.
Характер повреждений срединного нерва указан в таблице 2.4.
Таблица 2.4
Распределение больных в зависимости от характера травмы срединного нерва
Характер травмыКоличество%Бытовая12758,5Производственная6831,4Огнестрельная41,8Автотранспортная31,4Ятрогенная156,9Всего217100
Повреждения срединного нерва были связаны с бытовой травмой в 58,5% (127 пострадавших). Чаще это были резаные и колотые раны. Сложные по механизму производственные, огнестрельные и автотранспортные травмы составляли почти третью часть всех повреждений - 34,6% (75 пострадавших). Такое относительно небольшое количество больных с бытовой травмой (в сравнении с литературными источниками она составляет более 70%) было связано с тем, что на лечение в специализированные отделения направлялись в основном больные с относительно сложными по характеру повреждениями. Обращает на себя внимание достаточно высокий процент ят