РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
Материал: исходя из задач исследования, нами проведено обследование 160 детей. Было обследовано 120 детей, страдающих ННЭ, в возрасте 5 - 15 лет, 92 (76,7%) мальчика, 28 (23,3%) девочек. Средний возраст 9,4±3,0 лет.
Кроме детей, страдающих неорганическим ночным энурезом, нами было обследовано 40 детей контрольной группы, в которую вошли дети, страдающие расстройствами поведения F91, а также смешанным расстройством поведения и эмоций F92. Средний возраст 12,4±1,9 лет, 26 (65 %) мальчиков, 14 (35 %) девочек. Дети с ННЭ и дети контрольной группы составляют статистически гомогенную выборку.
Дети, страдающие неорганическим ночным энурезом (F98.00), были разделены на две группы: основную группу и группу сравнения.
Основную группу составили 90 детей, страдающих неорганическим ночным энурезом (64 мальчика, 26 девочек, возраст 9,3±2,9 года) Дети в основной группе получили курс гипнотерапии по разработанной и апробированной нами модификации методики гипнотерапии в составе комплексной терапии, включающей режимные, диетические (режим распределения приема жидкости в течение суток) мероприятия и фармакотерапию. Фармакотерапия применялась с целью коррекции ликворно-гипертензионного синдрома, синдрома вегето-сосудистой дистонии и астенического синдрома.
В группу сравнения вошли 30 детей, страдающих неорганическим ночным энурезом (24 мальчика, 6 девочек, возраст 10,6±2,1 лет). С ними проводились, как и в основной группе, недифференцированные лечебные мероприятия (режим и комплексная фармакотерапия), но без применения гипнотерапии.
Основная группа и группа сравнения по требованиям статистики сопоставимы.
Дети обследовались и лечились амбулаторно, стационарно в отделении клинической, социальной и детской психиатрии ИНПН АМН Украины (г. Харьков), детских психиатрических отделениях №9 и №22 ОКПБ№3 г. Харькова, ортопедо-травматологическом санатории "Лесной".
Аномалии антеперинатального периода в виде родов путем кесарева сечения, асфиксии в родах, внутриутробной гипоксии плода, обвития пуповиной, плацентарной недостаточности имелась у 107 (89,2%) детей с энурезом и у 32 (80%) детей контрольной группы.
В период раннего развития у детей с ННЭ моторика, речь развивались в соответствии с возрастом у 76 (71,7%) детей. У 34 (28,3%) детей наблюдалась задержка этапов формирования моторики и речи от 1,5 до 2,5-3 лет, скорректировавшаяся в дальнейшем. По этим критериям дети с энурезом не отличались от детей контрольной группы. Этапы развития навыков опрятности у детей контрольной группы соответствовали возрасту, за исключением 5 (12,5%) детей с ночным энурезом в анамнезе - до 7,1 ±2,3 лет.
Все дети с ННЭ переносили ОРВИ. Часто болеющие дети составили 55% (66 человек). В анамнезе у 76 (91,2%) детей отмечены ЗЧМТ, как правило, не приводившие к потере сознания и симптомам сотрясения мозга. Тяжелую ЧМТ перенес 1 ребенок.
Первичным энурезом (наблюдавшимся с рождения) страдало 83 (69,2%) ребенка. Вторичным энурезом (развившимся не менее чем после 6 - 12-месячного периода освоения навыка [15]) страдало 37 (30,8%) детей.
Длительность лечения ночного энуреза в анамнезе у детей основной группы и группы сравнения составляла 5,6±3,8лет, что достоверно дольше среднего времени лечения по предложенной в работе методике.
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-анамнестический метод
Все дети были клинически обследованы с изучением анамнеза. Выявлялось наличие у детей в анамнезе перинатальной патологии. Изучались особенности течения беременности и родов, темпы психомоторного развития в грудном и раннем возрасте, а также психического, в частности интеллектуального развития и формирования характерологических радикалов. Уделялось внимание соматической отягощенности острыми и хроническими заболеваниями, в частности, мочевыводящей, нервной и эндокринной систем, диатезами, черепно-мозговыми травмами, влиянию других экзогенных вредностей, обстановки в семье. Исследовался семейный анамнез и наследственная отягощенность, в частности, по психическим заболеваниям и ночному энурезу. Фиксировались особенности ухода за ребенком в раннем возрасте, в частности, применение подгузников. Фиксировались этапы и сроки формирования навыков опрятности: контроль за дефекацией, контроль за мочеиспусканием во время бодрствования, во время дневного сна, во время ночного сна - энурез еженощно неоднократно за ночь, еженощно однократно за ночь, сроки появления "сухих" ночей, время установления актуальной на момент исследования частоты проявлений ночного энуреза, чувствительность ее изменений к изменениям состояния здоровья, внешних условий, времени года и т.п. Фиксировались этапы и сроки освоения навыков реализации инстинкта комфортного поведения во сне, в частности, умения укрываться, раскрывшись, прикрываться от света, появление привычной позы во сне. Уделялось внимание наличию и времени появления диссомнических проявлений - профундосомнии, бруксизма, сноговорения, снохождения, ночных страхов, кошмарных сновидений, крика во сне, двигательных феноменов и другой сомнологической симптоматики.
2.2.2 Исследование соматического, неврологического и психического статуса
В исследовании соматического статуса, кроме рутинного клинического обследования с определением соответствия физического и полового развития возрасту, выявлением стигм дизэмбриогенеза, особое внимание уделялось исключению структурных аномалий гениталий, характеристике физиологических отправлений, с определением частоты мочеиспусканий в течение дня, выявлением дизурических симптомов.
В неврологическом статусе особое внимание уделялось выявлению признаков ликворно-гипертензионного синдрома, вегето-сосудистой дистонии, а также наличия анизокории, исследованию границ полей вызывания коленных рефл