Раздел II. Результаты собственных исследований
2.1 Клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1.1.Клиническая характеристика больных.
При выполнении работы было обследовано 122 больных (30 (24,8%) женщин и 92
(75,2%) мужнин) на ОКС : 36(29,5%) пациентов с нестабильной стенокардией
прогрессирующего течения (НС), 31(25,4%) пациент с острым коронарным синдромом
без подъема ST (ГКСБПST), 35(28,7%) пациентов с острым коронарным синдромом с
подъемом ST (ГКСЗПST), находившиеся лось на лечении в ГУ "Институт терапии
имени .Л.Т.Малой АМН Украины". Средний возраст пациентов составлял 65,9±5,4
лет. Контрольную группу составили 20 пациентов с стабильной стенокардией
напряжения ІІ ФК.
Диагноз ОКС устанавливали на основании клинических, биохимических и
електрокардиографических характеристик в соответствии с критериями клинической
классификации ИБС, предложенной Украинским обществом кардиологов (1999),
изложенной в Рекомендациях ведения пациентов с нестабильной стенокардией ,
инфарктом миокарда без подьема сегмента ST, инфарктом миокарда с подьемом
сегмента ST Американской ассоциации сердца, Американской кардиологической
коллегии (1999) и Европейским обществом кардиологов (2002).
Общее обследование включало (приказ МОЗ Украины № 436 от 3.07.2006 г): сбор
жалоб и анамнеза;данных обьективного обследования; измерение АД; ЭКГ покоя в 12
отведениях в динамике (в момент возникновения и исчезновения симптомов);
лабораторное обследование (общие анализы крови и мочи, КФК в динамике 3 раза,
желательно МВ-КФК и тропонин Т или І в случае необходимости в динамике 2 раза,
АЛТ, АСТ, калий, натрий, билирубин, креатинин, общий холестерин, триглицериды,
глюкоза крови); ЭХОКГ; нагрузочный тест (ВЭМ или тредмил) при условии
стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний; ЧАТВ (при лечении
нефракционированным гепарином); коагулограмма; рентгенография ОГК.
Критериями включения пациентов в исследование были: внезапное повышение
частоты, усиление тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на
обычную для данного пациента нагрузку на протяжении последнего месяца, срок
дестабилизации течения заболевания не большее 3 суток в виде усиления или
увеличения количества ангинозных приступов с депрессией сегмента ST на 1 мм и
больше и/или инверсией зубца Т на 2мм и больше неменее чем в двух отведениях на
ЭКГ, учитывали наличие и отсутствие изменений кардиоспецифических ферментов
(уровень тропонина Т ниже 0,1 нг/мл, КФК-МВ выше 25 МЕ/л) и наличие
транзиторних ишемических изменений в сегменте ST – Т
К критериям исключения пациентов из исследования относили наличие елевации
сегмента ST на электрокардиограмме и наличие свежевыявленной блокады левой
ножки пучка Гиса, признаки хронической сердечной недостаточности ІІІ - ІV
функционального класса по классификации NYHA, острого нарушения мозгового
кровообращения, злокачественной и симптоматической артериальной гипертензии
(АГ), некоронарогенних заболеваний миокарда, системных заболеваний
соединительной ткани, онкологических заболеваний, декомпенсированных
метаболических состояний, тяжелых расстройств функции печени и почек, патологии
системы гемостаза, острых и хронических воспалительных заболеваний,
декомпенсированных сопутствующих заболеваний.
Выбор стратегии ведения пациентов с установленным диагнозом ОКС определялся
риском прогрессирования заболевания и развития осложнений.
Так, Европейское общество кардиологов по стратификации риска выделяет две
категории:- группа высокого риска развития осложнений;- группа низкого риска.
В группу высокого риска развития кардиальних осложнений включались: - пациенты
с двумя или более факторами неблагоприятного прогноза, такими как повторная
ишемия миокарда на фоне проведения антиангинальной терапии, развитие ранней
постинфарктной нестабильной стенокардии, повышение уровеня тропонина,
нестабильность гемодинамики на протяжении периода наблюдения, сложные нарушения
ритма, сахарный диабет, ЭКГ, не позволяющие оценить изменения сегмента ST.
В группу низкого риска включались: - пациенты без повторных эпизодов боли в
грудной клетке на протяжении периода наблюдения, без депрессии или елевации
сегмента ST, но с отрицательными зубцами Т, плоскими зубцами Т или нормальной
картиной ЭКГ, без повышения уровня кардиального тропонина или других
биохимических маркеров повреждения миокарда при начальном и повторном измерении
(проведенном в период 6-12 часов).
Таким образом, на первом этапе было обследовано 122 больных острым коронарным
синдромом.
Характеристика больных на момент поступления в стационар представлена в таблице
2.1.
Таб.2.1.
Характеристика больных на момент поступления в стационар
Показатели
Все
n=122
НС
n=36
ОКССПSТ
n =35
ОКСБПSТ
n =31
СС
n=20
Возраст
(М±m)
58,6±1,5
57,5±1,7
60,9±2,5
60,4±1,9
55,9±2,4
мужчины
92(75,2%)
28(77,7%)
28(80,5%)
21(69,1%)
15(68%)
курение
60(48,8%)
19(52,2%)
21(60,9%)
13(41,7%)
9(28%)
ГБ
97(79,7%)
30(82,2%)
24(68,3%)
25(79,8%)
16(80%)
СД
9(7,3%)
2(5,6%)
5(14,6%)
3(8,3%)
1(4%)
СН
62(50,9%)
20(54,4%)
17(48,8%)
14(44,1%)
11(52%)
КФК, Ед/л
382,7±22,4
175,5±19,9
889,3±48,4
647,1±33,2
154,7±11,4
Гиперлипедемия
42(734,2%)
13(37,2%)
15(41,5%)
25(29,8%)
4(16%)
Распределение пациентов по возрастным группам проводилось в соответствии с
рабочей классификацией возрастных периодов, принятой на Международном
симпозиуме по проблемам геронтологии (Киев, 1963г.): I группа- до 44 лет-10
(12,0%) человек, II группа-от 45 до 59 лет-25(30,2%), III группа-60 лет и
старше-48 (57,8%).
В зависимости от клинического варианта ОКС пациентраспределились сле
- Київ+380960830922