Позамозкові пухлини краніовертебральної локалізації. Діагностика та хірургічне лікування

РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ.
МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ОБСТЕЖЕНЬ
Робота основана на результатах обстеження та лікування 93 хворих з
позамозковими пухлинами ділянки краніовертебрального з’єднання, які знаходились
на лікуванні в ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН
України» з 1952 року по 2007 рік.
Хворі розділені на дві групи. В основній групі з 48 хворих, які знаходились на
лікуванні в ДУ «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН
України» з 1993 по 2007 роки, проводились сучасні діагностичні
нейровізуалізуючі дослідження, застосовувались бокові хірургічні підходи до
позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та мікрохірургічна техніка
видалення пухлин.
В контрольній групі 45 хворих, яким проводилось обстеження та лікування в ДУ
«Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України» в період
1952 - 1992 рр. Для діагностики застосовували традиційні нейрохірургічні
дослідження та проводився хірургічний підхід до позамозкових пухлин
краніовертебральної локалізації задньо-серединним доступом.
Інтраопераційні спостереження в основній групі включали дослідження з поетапною
фотореєстрацією під час операцій анатомо-топографічних особливостей
позамозкових пухлин краніовертебрального переходу та аналіз протоколів
хірургічних втручань у хворих з новоутворами цієї локалізації.
В контрольній групі проводився аналіз протоколів хірургічних втручань у хворих
з позамозковими пухлинами краніовертебральної локалізації.
Діагноз був верифікований у всіх спостереженнях на основі гістологічного
дослідження.
Розподіл хворих за статтю та гістроструктурою пухлин приведені в таблицях 2.1
та 2.2.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих за статтю та патогістологічним типом пухлин
в основній групі
Стать
Патогістологічний тип пухлини
Разом
Менінгіоми
Невриноми
Чоловіки
15
19 (39,6%)
Жінки
22
29 (60,41%)
Всього
37 (77,01%)
11 (22,9%)
48
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за статтю та патогістологічним типом пухлин
в контрольній групі
Стать
Патогістологічний тип пухлини
Разом
менінгіоми
невриноми
Чоловіки
14
17(37,8%)
Жінки
21
28(62,2%)
Всього
35 (77,7%)
10 (22,3%)
45
В основній групі хворих, 48 пацієнтів з пухлинами вказаної локалізації 29
(60,4%) жінок, 19 (39,6%) чоловіків. Серед них 37 з менінгіомами, 11 невриноми
(10 – С1, С2 корінців, та 1 – XI пари ЧМН). Менінгіоми були розділені в
залежності від місця початкового росту: 27 – спінокраніальних, 10 –
краніоспінальних.
За матеріалами ретроспективного аналізу історій хвороб, 45 пацієнтів з
позамозковими краніоспінальними пухлинами, які знаходились на лікуванні в ДУ
«Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України» з 1952 по
1992 роки (контрольна група), визначалось 28 (62,2%) жінок, 17 (37,8%)
чоловіків. Серед них 35 з менінгіомами, 10 з невриномами. Менінгіоми були
розділені в залежності від місця початкового росту: 23 – спіно­краніальних,12 –
краніоспінальних.
Розподіл хворих за статтю та віком в обох групах приведені в таблицях 2.3 та
2.4.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих за віком та статтю в основній групі
Стать
Вік хворих
Разом
0-20
20-30
30-40
40-50
50-60
Старше 60
Чоловіки
19
Жінки
15
29
Всього
10
17
48
2,1%
20,8%
8,31%
18,75%
35,43%
14,7%
Таблиця 2.4
Розподіл хворих за статтю та віком в контрольній групі
Стать
Вік хворих
Старше 60
Разом
0-20
20-30
30-40
40-50
50-60
Чоловіки
17
Жінки
12
28
Всього
15
45
2,3%
20%
15,6%
17,7%
33,3%
11,1%
Середній вік хворих, на момент встановлення діагнозу, в основній групі становив
51 рік (від 19 до 73 років). Причому серед чоловіків середній вік склав 35,1
рік, а серед жінок 53,7 років. Диспропорція по статі також виявляється в
переважанні хворих з позамозковими пухлинами краніовертебральної локалізації
вікової групи 20-30 років, серед чоловіків – 8 хворих (16,6%), порівняно з
жінками, де переважна більшість хворих зустрічалась у віці 50-60 років – 15
хворих (35,43%).
В контрольній групі на момент встановлення діагнозу середній вік хворих складав
48,6 рік (від 16 до 68 років). Серед чоловіків середній вік складав 41,3 роки,
а серед жінок 51,5 років. Спостерігалась диспропорція за встановленим діагнозом
у вікових групах. У чоловіків більшість хворих була в віці 20-30 років – 6
хворих, порівняно з жінками, де більшість хворих зустрічалась у віці 50-60
років – 12 хворих.
Анатомо-топографічні варіанти позамозкових пухлин краніо­вертебраль­ної
локалізації відображені в таблицях 2.5 та 2.6.
Таблиця 2.5
Розподіл хворих за анатомо-топографічними варіантами та патогістологічними
типами пухлин в основній групі
Анатомо-топографічні варіанти пухлин
Патогістологічний тип пухлини
Разом
Менінгіома
Невринома
Вентральна локалізація
8 (16,7%)
Вентролатеральна локалізація
14
16 (33,3%)
Дорзолатеральна локалізація
12
17 (35,42%)
Дорзальна локалізація
7 (14,6%)
Разом
37
11
48
Таблиця 2.6
Розподіл хворих за анатомо-топографічними варіантами та патогістологічними
типами пухлин в контрольній групі
Анатомо-топографічні варіанти пухлин
Патогістологічний тип пухлини
Разом
Менінгіома
Невринома
Вентральна локалізація
11 (24,4%)
Вентролатеральна локалізація
13
15 (33,3%)
Дорзолатеральна локалізація
13 (28,8%)
Дорзальний локалізація
6 (13,3%)
Разом
35
10
45
З представлених таблиць видно, що за локалізацією позамозкових пухлин
краніо-вертебральної ділянки в обох групах серед менінгіом переважають
вентро-латер