РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Обследовано 372 больных ИБС, находившихся на лечении в клинике Института
терапии АМН Украины. Контрольную группу составили 54 практически здоровых лиц,
у которых диагноз ИБС исключен на основании комплекса клинико-инструментальных
обследований.
Среди обследованных было 294 (79,0 %) мужчин и 78 (21,0 %) женщин в возрасте от
36 до 72 лет (средний возраст (56,4±8,0) лет). Распределение больных по
возрастным группам проводилось в соответствии с рабочей классификацией
возрастных периодов, принятой на Ленинградском (1962) и Международном (Киев,
1963) симпозиумах по проблемам геронтологии: I группа - до 44 лет - 36 человек
(9,7 %); II группа - от 45 до 59 лет - 204 человека (54,8 %); III группа - 60
лет и старше - 132 человек (35,5 %).
Диагноз устанавливался на основании жалоб больного, анамнеза заболевания,
данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов
исследования. При определении функционального класса стенокардии пользовались
классификацией Канадской ассоциации кардиологов, модифицированной специалистами
КНЦ РАМН [15].
Жалобы на боли за грудиной предъявляли 290 (77,9 %) больных, боли в области
сердца беспокоили 82 (22,1 %) пациентов. Боли носили приступообразный характер
и имели четкую связь с физической нагрузкой у 332 (89,2 %) больных,
иррадиировали в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть у 193 (51,9 %)
больных.
У 204 больных (54,8 %) в анамнезе имел место инфаркт миокарда, из них у 66
(17,7 %) - было 2 инфаркта. Последний инфаркт был перенесен не менее, чем за 12
месяцев до настоящего исследования.
Среди выявленных факторов риска ИБС наиболее часто встречались: гипертоническая
болезнь (62,1 %), дислипопротеидемии (67,7 %), курение (31,3 %), отягощенная
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (43,7 %), ожирение (25,6
%). Сахарным диабетом II типа легкого течения страдали 34 больных (9,1 %).
При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов у 74 больных
(19,9 %), цианоз видимых слизистых - у 68 (18,3 %), расширение границ
относительной сердечной тупости - у 305 (82,0 %), ослабление I тона над
верхушкой сердца - у 284 (76,3 %), акцент II тона над аортой - у 296 (79,6 %),
систолический шум над верхушкой - у 112 (30,1 %), систолический шум над аортой
- у 79 (21,2 %). Величина артериального давления колебалась от 100/60 до
180/110 мм рт.ст., среднее систолическое давление составляло (138±23) мм
рт.ст., диастолическое - (85±12) мм рт.ст.
При рентгентелевизионном исследовании у 183 больных (49,2 %) выявлен кальциноз
коронарных артерий. С помощью селективной коронароангиографии у больных выявлен
гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий.
Стабильная стенокардия II-IV функциональных классов диагностирована у 164
больных (44,0 %), нестабильная стенокардия (прогрессирующая стенокардия
напряжения) - у 106 больных (28,5 %). 154 больных составили группу пациентов с
ОКС.
В группе больных стабильной стенокардией II функционального класса (45 человек,
средний возраст (50,8±3,5) лет) приступы стенокардии возникали при быстрой
ходьбе и подъеме по лестнице более, чем на I этаж, при ходьбе по ровному месту
в нормальном темпе на расстоянии свыше 500 м, психоэмоциональном
перенапряжении. Количество ангинозных приступов 17±5 в неделю, расход
нитроглицерина - 7±3 таблетки в неделю. В анамнезе у 12 (27,3 %) пациентов имел
место инфаркт миокарда. У 34 (75,6 %) - диагностирована гипертоническая болезнь
II-III стадии. При ВЭМ получены следующие результаты: мощность пороговой
нагрузки - (101±13) Вт, «двойное произведение» - (229±12) условных единиц,
общий объем выполненной работы - (31,6±4,3) кДж. При анализе
электрокардиограммы у 32 больных выявлены нарушения процессов реполяризации, у
10 отмечены рубцово-очаговые изменения миокарда вследствие перенесенного в
прошлом инфаркта миокарда. При рентгентелевизионном исследовании кальциноз
коронарных артерий выявлен у 23 (51,1 %) больных этой группы.
Группа больных стабильной стенокардией III функционального класса (76 человек)
характеризовалась заметным ограничением обычной физической активности. Приступы
стенокардии -(7,0±2,7) в сутки - развивались при ходьбе на расстояние до 500 м,
подъеме по лестнице менее, чем на 1 этаж, у 27 больных ангинозные боли
возникали в покое - (2,3±0,9) приступа в сутки. Средний возраст больных этой
группы - (57,4±4,1) лет. 44 (57,9 %) пациента перенесло в прошлом инфаркт
миокарда. 65 (85,5 %) человек страдали гипертонической болезнью II-III стадии.
Практически у всех больных на ЭКГ в покое выявлены изменения конечной части
желудочкового комплекса. Итоговые цифры велоэргометрической пробы составили:
мощность пороговой нагрузки - (73±5) Вт, «двойное произведение» - (189±14)
условных единиц, общий объем выполненной работы - (19±3) кДж.
Рентгентелевидение выявило кальциноз у 33 (43,4 %).
Больные стабильной стенокардией IV функционального класса (43 больных) были
способны переносить незначительную физическую нагрузку. Ангинозные приступы
развивались в среднем (11,5±3,7) раза в сутки, из них (5,1±2,1) в покое.
Средний возраст обследованных - (57,6±4,1) лет. Анамнестические данные 19 (44,4
%) больных содержат сведения о перенесенном инфаркте миокарда. Диагноз
гипертонической болезни II-III стадии поставлен 28 (65,1 %) больным. В
протоколах ВЭМ (проведенных 14 пациентам) зафиксированы следующие результаты:
мощность пороговой нагрузки - (29±3) Вт, «двойное произведение» - (133±12)
условных единицы, общий объем выполненной работы - (5,1±0,8) кДж.
- Київ+380960830922