РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование было включено 120 больных с постинфарктным кардиосклерозом,
которые находились на стационарном обследовании и лечении в отделах инфаркта
миокарда и восстановительного лечения и некоронарогенных заболеваний сердца и
клинической ревматологии Национального научного центра «Институт кардиологии
имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины. Больные обследовались не ранее,
чем через 3 месяца после перенесенного острого инфаркта миокарда.
Критерии включения в исследование: больные с постинфарктным кардиосклерозом
(давность до 2 лет после перенесенного ИМ); СН 0-ІV ФК NYHA на момент
включения. Диагноз устанавливали на основании анамнеза, имевшихся прилагаемых
медицинских документов, ЭКГ и ЭхоКГ признаков перенесенного ИМ.
В исследование не включали больных с повторным инфарктом миокарда, постоянной
формой фибрилляции предсердий, острой ревматической лихорадкой в анамнезе,
врожденными и приобретенными пороками сердца, хроническими неспецифическими
обструктивными заболеваниями легких, декомпенсированными сопутствующими
заболеваниями.
Больные с тяжелыми нарушениями атриовентрикулярной проводимости, синдромом
слабости синусного узла, пароксизмальной, суправентрикулярной и желудочковой
тахиаритмиями также не включались в исследование, если эти изменения состояния
имели постоянный характер и не заканчивались к началу обследования.
Средний возраст больных составил (60,5 ± 0,7) лет. Из них мужчин было 90 (75%),
женщин – 30 (25%).
На основании ЭКГ признаков у 94 (78,3%) больных был диагностирован Q-ИМ, у – 26
(21,7%) больных – не-Q-ИМ.
Диагноз не-Q-ИМ устанавливали на основании результатов коронаровентрикулографии
(КВГ), специфических лабораторных тестов (трансаминазы, тропонин). КВГ
проводилась по методу Jadkins M.P. 30 пациентам в отделении эндоваскулярной
хирургии Национального научного центра «Институт кардиологии имени академика
Н.Д. Стражеско» АМН Украины (руководитель – д. мед. наук, профессор Соколов
Ю.Н.).
По локализации перенесенного ИМ больные были распределены следующим образом:
постинфарктный кардиосклероз передней локализации, включая и перенесенный
не-Q-ИМ, был выявлен у 73 больных (60,8%);
постинфарктный кардиосклероз задней локализации – у 47 больных (39,2%).
Наиболее часто по данным ЭКГ встречалась локализация перенесенного инфаркта
миокарда в передне-перегородочной (59,4%) и передне-верхушечной (57,8%)
областях.
У 112 больных (93,3%) наблюдалась стенокардия напряжения ІІ-ІІІ ФК.
Гипертоническая болезнь ІI-IIІ ст. была диагностирована у всех пациентов,
длительность которой в среднем составляла 10,8±3,1 лет.
У больных диагностировали сердечную недостаточность I-IV ФК (NYHA)
у всех больных [15, 18]. Распределение больных согласно ФК СН представлено в
табл. 2.1.
У обследованных больных имели место следующие нарушения ритма, которые
представлены в таблице 2.2: желудочковая экстрасистолия встречались у 24 (20%)
пациентов, суправентрикулярной экстрасистолии у 18 (12,0%), фибрилляция
предсердий у 27 (22,5%) пациентов. По данным анамнеза кардиогенный шок в остром
периоде ИМ имел место у 6 (5%) больных, фибрилляции желудочков у 4 (3,3%),
нарушение проводимости в виде блокад ножек у 15 (12,5%) пациентов, перенесших
Q-ИМ, что указывает на тяжесть течения заболевания.
Таблица 2.1
Характеристика клинических данных обследованных групп больных
Показатели
Количество больных, абс.
Количество больных, %
Количество больных
120
100
Мужчины
90
75
Женщины
30
25
Возраст, годы
60,5±0,7
Величина постинфарктного кардиосклероза:
Q ИМ
трансмуральный
не-Q ИМ
82
12
26
68,3
10
21,7
Локализация постинфарктного кардиосклероза :
– передняя
– задняя
73
47
60,8
39,2
Стенокардия напряжения ІІ-ІІІ ФК:
112
93,3
Гипертоническая болезнь:
120
100
Сердечная недостаточность I-IV ФК NIHA:
I ФК
IІ ФК
IIІ ФК
ІV ФК
120
18
58
37
100
15
48,3
30,8
5,9
Таблица 2.2
Характеристика нарушений ритма у больных с постинфарктным кардиосклерозом
Симптом или синдром
Всего, n=120
Абс.
ЖЭ
24
20
НЖЭ
18
15
ФП
27
22,5
ФЖ
3,3
Проходящая блокада ножек
15
12,5
Кардиогенный шок
Общеклиническое исследование проводили всем больным с момента госпитализации и
включало сбор анамнеза, объективное обследование, измерение АД на обеих верхних
конечностях, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови
(трансаминазы, уровень общего холестерина, липидограмма, уровень билирубина,
мочевины, калия, натрия, глюкозы), регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12
стандартных отведениях в состоянии покоя.
Для исследования внутрисердечной гемодинамики всем пациентам проводили
эхокардиографическое исследование сердца на аппарате «Sonoline-Omnia» (Siemens,
Германия) датчиком 2,5 МГ в одномерном, двумерном режимах, режиме
постоянноволновой и рннепрерывноволновой допплерографии, ЦДК. Использовали
общепринятую методику Комитета по стандартизации и номенклатуре двухмерной
эхокардиографии Американской Ассоциации Сердца, предложенную в 2003 г. [74,
112, 165].
Функциональное состояние и выраженность СН обследованных пациентов оценивали с
помощью клинических критериев Нью-Йоркской Ассоциации сердца на основании
жалоб, данных объективного осмотра и результатов проб с дозированной нагрузкой
[27]. Использовали пробу с 6-минутной дистанционной ходьбой или велоэргометрию
(ВЭМ) по протоколу R. Bruce [6].
По данным ЭхоКГ все пациенты были разделены на две группы. В первую группу
вошли 54 больных без структурных изменений МК. Вторую группу составили 66
больных со структурными изменениями МК: на
- Киев+380960830922