ГЛАВА 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
Клинико-статистический анализ течения СН и оценка выживаемости больных с начальной СН коронарогенного генеза при помощи метода дожития Каплана-Майера были проведены на основании десятилетнего ретроспективного наблюдения за 440 военнослужащими и пенсионерами Вооруженных сил, которые имели признаки начальной СН не выше ІІ ФК NYHA в 1990-1991 годах.
Для выявления особенностей изменений функционального состояния сердца у больных с начальной СН было проведено обследование 458 пациентов с различной патологией сердечно-сосудистой системы. Морфо-функциональное состояние сердца изучалось при различных моделях формирования СН: при постепенном ее формировании у больных с хроническими формами ИБС (стабильная стенокардия и диффузный кардиосклероз), кардиомиопатиях при гипотиреозе и ХАИ, а также при прогрессировании СН после острого повреждения миокарда с утратой части функционирующих кардиомиоцитов (ИМ и ОМ). Распределение больных на группы и их демографическая характеристика представлены в табл. 2.1.
Все обследованные находились на стационарном лечении в кардиологических и ревматологическом отделениях Главного военного клинического госпиталя МО Украины в 1990-2000 годах. Отбор больных проводился методом стратификационной рандомизации с включением в исследование пациентов, имеющих СН не выше II ФК NYHA на момент обследования. Критерием включения больных в данное исследование было наличие объективных признаков дисфункции сердца по данным ЭхоКГ исследования [170]. ФК СН устанавливался согласно критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца, требованиям приказа МЗ Украины № 54 (2002) и рекомендациям Европейского общества кардиологов [170, 142. 171].
Таблица 2.1
Общая демографическая характеристика обследованных больных
с начальной сердечной недостаточностью
Больные с СН
КоличествоВозраст
(M?m, лет)Пол
(мужчин, %)Хронические формы ИБС,
в том числе:
- стабильная стенокардия
- диффузный кардиосклероз205
140
6564,4?1,4
64,0?1,5
65,3?1,992,7
92,9
92,4Инфаркт миокарда7662,4 ? 1,8100,0Постинфарктный кардиосклероз 3163,8 ? 1,7100,0Острый миокардит9240,4 ? 1,167,4Кардиомиопатия при хронической алкогольной интоксикации2946,4 ? 1,2100,0Кардиомиопатия при гипотиреозе2545,0 ? 1,248,0
В соответствии с рекомендациями Американской коллегии кардиологов (2002) все обследованные нами пациенты имели симптоматичную стадию СН. Для установления степени и функционального класса СН использовался комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов: анамнез, жалобы, данные физикального обследования, исследование толерантности к физической нагрузке при помощи нагрузочных тестов на велоэргометре или теста с шестиминутной ходьбой. Холтеровское мониторирование суточной ЭКГ было проведено у 48 больных с ИБС (23,4% обследованных). В соответствии с существующими рекомендациями критерием включения больных в данное исследование было наличие симптомов и признаков СН при клиническом исследовании, органических заболеваний сердца по данным клиники и объективных признаков дисфункции сердца по данным допплер-ЭхоКГ исследования.
В таблице 2.2 представлена частота встречаемости критериев, рекомендуемых для использования при определении диагноза СН, согласно Российским Национальным рекомендациям по диагностике и лечению хронической СН.
Наиболее частыми жалобами у больных с СН различного генеза была одышка при умеренной физической нагрузке (в 73,7-100,0% случаев) и быстрая утомляемость (в 71,7-100,0% случаев). Несколько реже обследованные больные отмечали сердцебиение. При ИБС частота этого симптома составляла 40,0 - 45,2% и была выше в группах пациентов с кардиомиопатией на фоне ХАИ (79,3% случаев) и при ОМ (89,1% случаев). В группе кардиомиопатий вследствие гипотиреоза сердцебиение отмечал только 1 пациент (4%). Жалобы на кашель и ортопноэ предъявляли единичные пациенты практически всех групп, что обусловлено отбором в исследование пациентов только с низкими ФК СН. Однако в группе больных с кардиомиопатией на фоне ХАИ кашель отмечали 41,4% обследованных (12 пациентов).
Несколько различалась в группах больных с СН различного генеза также частота основных клинических признаков, рекомендуемых для определения диагноза СН. Так, тахикардия отмечалась у 93,5% больных ОМ, частота этого признака была достаточно высока и в группе больных с кардиомиопатией на фоне ХАИ (58,6% обследованных). В группах больных с СН коронарогенного генеза частота выявления тахикардии составляла 32,3 - 34,6%.
Таблица 2.2
Критерии, используемые при определении диагноза сердечной недостаточности у обследованных больных (согласно Национальным рекомендациям по диагностике и лечению ХСН)
ПризнакиБольные с сердечной недостаточностью (п = 458) при стабильной стенокардии и диффузном кардиосклерозе ИБС (п=205)при инфаркте миокарда (п=76)*при постинфарктном кардиосклерозе (п=31)при остром миокардите (п=92)при гипотиреозе (п=25)при хронической алкогольной интоксикации (п=29) Абс.%Абс. %Абс.%Абс. %Абс.%Абс. %12345678910111213Симптомы (жалобы): Одышка18690,75673,72993,58895,72392,029100,0 Быстрая утомляемость14771,76180,33096,892100,025100,02482,8 Сердцебиение8240,03343,41445,28289,114,02379,3 Кашель0000412,91617,4001241,4Ортопноэ0033,9722,61415,20026,9 Клинические признаки:Хрипы при аускультации0000001819,60000Эпизодические отеки стоп и голеней12661,54052,62167,71617,41456,0310,3Тахикардия7134,6001032,38693,528,01758,6Гепатомегалия000039,71819,6001448,3Ритм галопа0000002223,90000Кардиомегалия00001135,53234,800827,612345678910111213 Продол