РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ПРОВЕДЕНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Загальна клінічна характеристика обстежених хворих
Робота виконана на кафедрі терапії та ревматології Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, на базі ревматологічного відділення Київської міської клінічної лікарні №6.
Предметом вивчення особливостей клінічного перебігу та ефективності методів лікування були хворі на ревматичні захворювання суглобів, а саме ревматоїдний артрит та остеоартроз. За 3 роки досліджень під спостереженням було 163 хворих, з яких ревматоїдний артрит діагностовано у 81 чол., остеоартроз - у 82 чол. Чоловіків було 34 (20,8%), жінок - 129 (79,2%). Розподіл хворих за віком був проведений у відповідності з робочою класифікацією вікових періодів, прийнятою Ленінградським (1962) і Міжнародним (Київ, 1963) симпозіумами з питань геронтології, згідно яких люди у віці від 30 до 44 років віднесені до молодого віку, від 45 до 59 років - до середнього, 60 років і старше - до похилого віку.
У групі хворих на РА було 16 чоловіків (19,7%) та 65 жінок (80,3%) у віці: до 29 років - 4 (5,0%), молодому (30-44 роки) - 21 (25,9%), середньому (45-59 років) - 30 (37,0%), похилому (60 років та більше) - 26 (32,1%) чол. Тривалість захворювання складала: до 1 року - у 2-х хворих (2,5%), 2-5 років - у 17 хворих (21,0%), 6-10 років - 25 хворих (30,8%), 11 років та більше - 37 хворих (45,7%). За клініко-анатомічною характеристикою обстежені хворі на РА розподілилися наступним чином: моно - олігоартрит - 14 (17,3%), поліартрит - 67 (82,7%). Аналіз перебігу захворювання дав такі результати: без помітного прогресування - 9 хворих (11,2%), повільно-прогресуючий перебіг - 55 хворих (67,9%), швидко прогресуючий перебіг - 17 хворих (20,9%). Активність І ступеня діагностована у 15 хворих (18,5%), ІІ - у 47 (58,0%), ІІІ - у 19 (23,5%) хворих. За даними рентгенологічного методу обстеження І стадія визначена у 6 (7,4%), ІІ - у 43 (53,1%), ІІІ - у 32 (39,5%) хворих. Функціональна недостатність суглобів І ступеня констатована у 9 (11,1%), ІІ - у 49 (60,5%), ІІІ - у 23 (28,4%) хворих. Ревматоїдний фактор (реакція Ваалера-Роузе) в титрі 1:32 та вище визначався у 54 із 81 обстежених (66,6%) від числа обстежених на наявність даного фактору).
РА з системними проявами діагностований у 19 (23,4%) обстежених хворих. Серед системних проявів ураження серця спостерігалося у 6 (7,4%) хворих. З урахуваням клініки, показників ехокардіографічного та електрокардіографічного методів дослідження зміни з боку серця були розцінені як в'яло протікаючий міокардит (2 хворих), пролапс мітрального клапану (1 хворий), недостатність мітрального клапану (1 хворий). Клінічна симптоматика характеризувалась задишкою (5 хворих), кардіалгіями (5 хворих), тахікардією (4 хворих), набряками (2 хворих), збільшенням розмірів відносної серцевої тупості (2 хворих), послабленням звучності І тону над верхівкою серця (4 хворих), порушенням кінетики стулок мітрального клапану, змінами розмірів порожнин серця (2 хворих), порушенням процесів збудливості, провідності та фази реполяризації (5 хворих). Ураження легень та плеври, що характеризувалися незначною суб'єктивною симптоматикою, діагностовано у 5 (6,7%) хворих (сухий плеврит, легеневий фіброз, зниження вентиляційної функції легень за даними спірометрії). У 5 (6,17%) обстежених хворих на РА спостерігалися симптоми ураження нервової системи (поліневрити, полінейропатія), васкуліти, гематологічний синдром у 8 (9,8%). Гепатомегалія при відсутності даних про перенесений гепатит та суб'єктивної симптоматики ураження печінки визначалася у 3 (3,7%) хворих.
Із супутніх захворювань у групі хворих на РА ішемічна хвороба серця діагностована у 26 (32,0%), гіпертонічна хвороба - у 15 (18,5%), хронічний бронхіт - у 5 (6,17%), хронічний холецистит, дискинезія жовчно - вивідних шляхів - у 7(8,6%), хронічний гепатит - у 3 (3,7%), хронічний панкреатит, ожиріння різного ступеня та надлишкова вага тіла - у 5 (6,17%), варикозна хвороба вен гомілок - у 25 (30,8%) пацієнтів, хронічний гастрит у фазі ремісії - 7 (8,6%), виразкова хвороба шлунку та дванадцятипалої кишки у фазі ремісії -5 (6,2%), хронічний пієлонефрит - 2 (2,5%), ОА колінних суглобів - 25 (30,8%). У 14 хворих (17,2%) окремі форми патології поєднувались.
З ОА обстежено - 82 хворих. У цій групі було 18 чоловіків (21,9%) та 64 жінки (78,1%) у віці: молодому (30-44 роки) - 5 (6,1%), середньому (45-59 років) - 24 (29,3%), похилому (60 років та більше) - 53 (64,6%). Давність захворювання у обстежених хворих з ОА складала: до 1 року - 1 (1,2%); 2-5 років - 18 (21,9%); 6-10 років - 26 (31,7%); більше 10 років - 37 (45,2%). Олігоартроз, як клінічна форма прояву, діагностовано у 24 (29,6%), поліостеоартроз - у 58 (71,6%) хворих. Серед хворих з поліостеоартрозом вузликова форма визначена у 15 (25,8%), безвузликова - у 43 (74,2%) обстежених. Оцінка клінічного варіанту перебігу в групі хворих на ОА дала наступні результати: без помітного прогресування - 63 (76,8%), повільно-прогресуючий перебіг - 15 (18,3%), швидко-прогресуючий перебіг - 4 (4,9%); без реактивного синовіту - 62 (75,6%); з реактивним синовітом -20 (24,4%); І стадія ОА діагностована у 19 (23,2%), ІІ - у 37 (45,1%), ІІІ - у 26 (31,7%) обстежених. По локалізації серед обстежених хворих на ОА констатовано переважне ураження: колінних суглобів - 79 (96,3%); дистальних міжфалангових суглобів кистей - 22 (26,8%); кульшових суглобів - 46 (56,0%); гомілково-ступневих та суглобів стоп - 26 (31,7%); плечових - 12 (14,6%); Ураження суглобів в більшості випадків поєднувалось. У 21 хворого (35,3%) ураження суглобів рук та ніг поєднувалося з ураженням суглобів хребта. Функціональна недостатність суглобів І ступеня виявлена у 15 (18,3%), ІІ - у 41 (50%), ІІІ - у 26 (31,7%) хворих.
Основні дані клінічної характеристики обстежених хворих на РА та ОА наведені в таблиці 2.1.
Таблиця 2.1
Клінічна характеристика обстежених хворих
Хворі на РАХворі на ОАПоказниккількість%кількість%(n = 81
- Київ+380960830922