ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Проведено обследование 378 пациентов с гипертонической болезнью I-II стадии (по классификации ВОЗ и Украинского научного общества кардиологов) в возрасте от 42 лет до 61 года (средний возраст составил 48,1±1,3 года). Длительность ГБ колебалась от 2 до 12 лет. Согласно анамнестическим данным ранее каких-либо признаков ИБС у данных пациентов выявлено не было. Все пациенты проходили стандартное общеклиническое обследование при поступлении в кардиологическое отделение центральной клинической городской больницы, включающее подробный сбор анамнеза, физикальное и инструментальное обследование, лабораторные методы исследования.
При обследовании всех пациентов было выявлено, что у 86 человек (22,75%) из них имеются эпизоды депрессии сегмента ST; причем изначально в 33 случаях (38,4%) они были зарегистрированы при велоэргометрии, и у всех - путем холтеровского мониторирования ЭКГ. Эпизоды депрессии сегмента ST у обследованных больных с АГ характеризовались высокой частотой и продолжительностью. Частота эпизодов депрессии сегмента ST у больных с АГ составила 3,8±0,3 в сутки, при этом общая продолжительность эпизодов была 39,7±2,5 мин. Глубина депрессии сегмента ST достигала 4,5 мм. Учитывались эпизоды с глубиной депрессии 2-4,5 мм.
Не имея возможности подтвердить ишемический характер каждого из выявленных эпизодов депрессии сегмента ST на ЭКГ (следует сказать, что даже выполнение таких исследований как коронарография, сцинтиграфия миокарда и ряд других, свидетельствующих о наличии морфологического субстрата ИБС, не позволит в случае каждого конкретного эпизода депрессии сегмента ST на ЭКГ утверждать его ишемическое происхождение), мы, для обозначения всей суммы эпизодов депрессии сегмента ST на ЭКГ у больных АГ, не сопровождающихся типичной ангинозной болью, избрали термин "феномен "безболевой ишемии миокарда"" - в дальнейшем для упрощения изложения - "ББИМ".
У больных ГБ I ст. "ББИМ" выявлена в 29,1% случаев (25 пациентов).
Уровни АД у пациентов с "ББИМ" колебались от 142/98 до 210/124 мм рт.ст., и составляли в среднем: САД - 165,3±5,2 мм рт.ст., ДАД - 108,6±4,0 мм рт.ст., у пациентов без "ББИМ" - от 146/96 до 208/124 мм рт.ст., в среднем САД - 165,4±5,2 мм рт.ст., ДАД - 105,3±3,4 мм рт.ст.
Среди факторов риска прогрессирования ГБ и возникновения ИБС учитывались курение, злоупотребление алкоголем и избыточное потребление поваренной соли и богатой жирами пищи. Курение учитывалось при выкуривании не менее одной сигареты в день. Пациенты с ожирением и ежедневным приемом алкоголя не были включены в исследование. Наличие и степень ожирения учитывались по индексу Кетле:
Индекс Кетле = (масса тела, кг/(рост, м)2)
В дальнейшем в исследовании принимало участие 86 пациентов, у которых были выявлены эпизоды "ББИМ", а также 86 пациентов без наличия эпизодов "ББИМ" - в качестве контрольной группы (отбор по полу, возрасту и давности АГ у больных с "ББИМ").
Все пациенты проходили стандартное общеклиническое обследование, включающее физикальное обследование, сбор анамнеза, и проведение инструментальных и лабораторных исследований. Наличие и степень гипертрофии ЛЖ и изменений сосудов глазного дна послужило критерием постановки стадии заболевания. Повторные обследования производились неоднократно за время пребывания пациентов в стационаре и амбулаторно, как с целью подбора и коррекции назначенного лечения, так и для выявления динамики уже полученных результатов; а также с целью возможного выявления эпизодов "ББИМ".
Все обследуемые пациенты получали стандартную диету № 10 по М.И. Певзнеру, также пациентам не рекомендовалось употреблять дополнительных продуктов, прием которой мог привести к значительному изменению фармакодинамики рекомендуемых препаратов и содержания электролитов (калия, натрия, кальция и магния) в крови.
Все, вышеперечисленные, пациенты обследовались до и после проведения 3-х недельного курса лечения одним из антигипертензивных препаратов: бета-адреноблокатор, ингибитор АКФ, диуретик и альфа-адреноблокатор. Группа пациентов принимала пролонгированную форму нитратов.
Согласно программе исследования, некоторые пациенты, дополнительно к антигипертензивной терапии, принимали лактат магния или цитрат аргинина.
2.2. Основные методы клинического исследования
* Многократное повторное измерение артериального давления с помощью сфигмоманометра ИАДМ-ОПМ (Украина) после 10-15 минутного пребывания в состоянии покоя, методика выполнялась согласно рекомендациям ВОЗ по проведению и учету непрямого измерения АД на ПА. К учету принималась средняя величина между двумя, полученными в интервале 3-5 мин.
* Для изучения частоты и продолжительности эпизодов "ББИМ" проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ с применением систем Кардиотехника-4000АД (фирма ИНКАРТ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация), ХМ-10.01 (фирма Медтехника, г. Москва, СССР) и PA модель 43400B (фирма Hewlett-Packard, США). Регистрируемые мониторограммы отражали изменения частоты и ритма сердечной деятельности по 2-х или 3-х канальной схеме, позволяющей максимально фиксировать даже незначительные изменения в динамике сегмента ST. При проведении исследования каждый пациент вел дневник наблюдения личного состояния, а также динамики физических и психоэмоциональных нагрузок. Устройство Кардиотехника-4000АД, кроме прочего, позволяло параллельно регистрировать уровни АД через заданные интервалы времени и автоматически с учетом критериев, основывающихся на динамике сердечного ритма и колебаниях сегмента ST свыше физиологических норм. Анализ полученных мониторограмм и таблиц динамики АД проводился автоматически регистрирующей системой с последующей ручной коррекцией основных положений и замечаний.
* Исследовали продолжительность эпизодов "ББИМ", с помощью велоэргометрии на велоэргометре Siemens EM 840 (США). Применялся ступенчатый режим дозирования физических нагрузок. Величины макс
- Київ+380960830922