РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
Обследовано 83 больных с ЗСН, находившихся на стационарном лечении в 1 кардиологическом отделении городской клинической больницы № 8. Из них - 47 (57%) мужчин и 36 (43%) женщин. В зависимости от возраста больные были распределены по следующим группам: от 31 до 44 лет - 8,43% (7 человек), 45-59 лет - 25% (21 человек), 60 и более лет - 66% (55 человек). Пациентов в возрасте до 30 лет в исследование не включали. Средний возраст больных составил 61,95±1,3 лет.
Основанием для постановки диагноза ЗСН служили жалобы больных, анамнез заболевания, данные клинико-инструментальных, лабораторных методов исследования. Для определения степени тяжести ЗСН руководствовались классификацией В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско, согласно которой в исследование были включены больные со IIA, IIБ и III клиническими стадиями СН. СН IIА стадии была выявлена у 25 больных (30,12%), II Б стадии - у 29 больных (34,94%), СН III стадии определена также у 29 больных (34,94%).
С целью установления степени тяжести СН у обследуемых больных использовали также классификацию Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA, 1973), основанной на клинической оценке наличия и выраженности ограничения функционального состояния больных, то есть их толерантности к повседневной физической нагрузке. Согласно этой классификации 56 больных (67,47%) были отнесены к III ФК, а 27 пациентов (32,53%) - к IY ФК.
В зависимости от характера гемодинамических нарушений, обусловленных недостаточностью систолической функции желудочка(ов) или нарушением диастолического наполнения желудочка (ов), либо сочетанием критериев, присущих систолическому и диастолическому вариантам СН, все обследуемые больные распределились следующим образом: с систолической дисфункцией левого желудочка выявлено 36 больных (43,37%), с сохраненной систолической функцией левого желудочка - 47 больных (56,63%).
Основными причинами развития ЗСН у пациентов, включенных в исследование, явились следующие: ишемическая болезнь сердца (ИБС) в сочетании с гипертонической болезнью (ГБ) - у 69 больных (83,13%), в том числе изолированная ИБС - у 4 больных (4,82%), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) стала этиологическим фактором ЗСН у 14 больных (16,87%).
Пациенты, страдающие ревматизмом, врождёнными и приобретенными пороками сердца, гипертрофической кардиомиопатинй, перикардитом были исключены из исследования.
Пациенты, имевшие диагноз ИБС в сочетании с ГБ, по степени тяжести СН распределились следующим образом: II А стадия установлена у 24 больных (36,92%), II Б стадия - у 26 пациентов (40%) и III стадия - у 15 (23,08%). По классификации NYHA в этой же группе больных III ФК определён у 48 больных (73,85%) и IY ФК - у 17 больных (26,15%). Вариант СН с систолической дисфункцией левого желудочка выявлен у 20 пациентов из этой группы (30,76%), вариант с сохранённой систолической функцией левого желудочка - у 45 (69,23%).
Клинический статус 4-х пациентов, у которых причиной развития ЗСН явилась изолированная ИБС, соответствовал СН III стадии. При этом 2 из них (50%) имели вариант с систолической дисфункцией левого желудочка и IY ФК (NYHA), а 2 (50%) - вариант с сохраненной систолической функцией левого желудочка и III ФК.
В группе больных, ЗСН у которых была обусловлена ДКМП, II А стадия диагностирована у 1 пациента (7%), II Б стадия - у 3 больных (21%), III стадия - у 10 (71%). Ограничение функционального состояния до III ФК по NYHA наблюдалось у 6 пациентов (43%), до IY ФК - у 8 больных (57%). У всех 14 лиц (100%), страдавших ДКМП, выявлен вариант с систолической дисфункцией левого желудочка.
В группах больных, страдавших изолированной ИБС, а также ИБС в сочетании с ГБ, клинические признаки стенокардии напряжения наблюдались у 69 больных (83,13%). Функциональный класс стенокардии напряжения определялся согласно классификации, разработанной сотрудниками ВКНЦ АМН СССР на основе предложений Комитета экспертов ВОЗ [Circulation, 1979, vol.59, №3, р.607-609].
Согласно вышеуказанной классификации, стабильная стенокардия напряжения III ФК определена у 59 больных (71,08%), IY ФК - у 10 больных (12,05%).
Одышечный синдром наблюдался у всех обследуемых больных. Как видно из таблицы 2.1., степень выраженности одышки, в том числе в зависимости от этиологии ЗСН, существенно у них не различалась.
Таблица 2.1
Клиническая характеристика больных в зависимости от степени выраженности одышки.
ОдышкаВся группа (n=83)ИБС+ГБ
(n=69)ДКМП
(n=14)N%n%n%При малейшей нагрузке3440,963043,48428,57При умеренной нагрузке22,4122,900В покое и при нагрузке1012,05913,0417,14В покое, при нагрузке и присту-пы удушья3744,572840,58964,29
Анализируя жалобы больных на сердцебиение, оказалось, что 1 пациент страдал изолированной ИБС, 57 больных (87,69%) - ИБС в сочетании с ГБ, 12 больных (85,71%) - ДКМП. Перебои в работе сердца отмечали 50 пациентов (60,24%).
Боли в правом подреберье ощущали 2 (50%) больных, у которых ЗСН была обусловлена изолированной ИБС, 34 (52%) больных - с ИБС в сочетании с ГБ и 11 (79%) пациентов, у которых была диагностирована ДКМП.
При анализе факторов, предшествовавших появлению и манифестации симптомов ЗСН, было обнаружено, что у 24 пациентов (29%) имели место перенесенные инфаркты миокарда, у 35 больных (42%) - прогрессирующее течение гипертонической болезни, у 19 больных (23%) играли роль оба эти фактора; у 5 пациентов (6%) злоупотребление алкоголем способствовало манифестации ДКМП.
Представлял клинический интерес и семейный анамнез обследуемых больных. Так, отягощённый семейный анамнез ИБС по линии матери выявлен у 10 пациентов (12,05%), по линии отца - у 3 больных (3,61%). Гипертоническую болезнь по линии матери имели 21 человек (25%), по линии отца - 5 пациентов (6%). У больных с верифицированным диагнозом ДКМП отягощённый семейный анамн