ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В основу данной работы положены результаты обследования и лечения 209 больных с
ОКС без элевации сегмента ST на ЭКГ (158 мужчин и 51 женщина, 75,6% и 24,4%
соответственно) в возрасте от 35 до 75 лет (средний возраст 58,3±0,6 лет),
госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии Института
кардиологии им. акад. Н.Д.Стражеско в период с апреля 1999 по июнь 2002 гг.
Критерием включения в исследование было наличие типичного ангинозного болевого
синдрома в покое продолжительностью от 10 до 30 мин в течение последних 24
часов до госпитализации с изменениями ЭКГ покоя (депрессия сегмента ST 1 мм и
более или инверсия зубца Т 2 мм и более как минимум в двух смежных отведениях)
или при отсутствии новых изменений ЭКГ на фоне постинфарктного кардиосклероза
(патологический зубец Q на ЭКГ). В исследование включали больных, у которых
дестабилизация клинического состояния носила острый характер и возникла не
более чем за 72 часа до поступления в стационар. Диагнозы острого ИМ и НС
устанавливали на основании данных клинических, электрокардиографических и
биохимических обследований, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ [270].
В исследование не включались больные с хронической сердечной недостаточностью
IIБ - III ст., истинным кардиогенным шоком, тяжелой формой сахарного диабета,
выраженной почечной и печеночной недостаточностью, бронхиальной астмой,
нарушениями в системе гемостаза, острым нарушением мозгового кровообращения,
травмой или большим хирургическим вмешательством, острыми или обострением
хронических воспалительных процессов, онкологическими и системными
заболеваниями, а также больные в возрасте более 75 лет.
Исходные данные включенных в исследование больных приведены в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1
Характеристика исходных данных больных ОКС без элевации
сегмента ST на ЭКГ, включенных в исследование.
Показатель
Исходная группа больных
(N=209)
Возраст, годы
58,3±0,6
Пол: Мужчины
Женщины
158 (75,6 %)
51 (24,4%)
Артериальная гипертония
148 (70,8 %)
Сахарный диабет II типа
34 (16,3 %)
Курение
94 (45,0 %)
Перенесенный инфаркт миокарда
99 (47,4 %)
Стенокардия в анамнезе
158 (75,6 %)
Избыточная масса тела
(индекс массы тела более 30 кг/м2)
64 (30,6 %)
Прием аспирина перед поступлением в стационар (более недели)
107 (51,2 %)
Оценка состояния по шкале TIMI (модифицированный показатель), баллы [29]
3,45±0,08
Анализ течения госпитального периода заболевания у обследованных больных
проводился на основании следующих клинических признаков: наличие возвратной
стенокардии; развитие рефрактерной стенокардии; развитие ангинозного приступа,
для купирования которого потребовалось введение наркотических анальгетиков;
рецидив острого ИМ или развитие нового инфаркта миокарда у больных с НС;
наличие признаков острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) класса II-III
по классификации Killip Т. [129]; регистрация при мониторировании ЭКГ
желудочковых нарушений сердечного ритма, а именно желудочковой экстрасистолии
класса III и выше по классификации Lown [161, 162], идиовентрикулярного ритма,
желудочковой тахикардии; развитие смерти в течение госпитального периода.
Учитывалось также количество больных, которым на основании клинической
симптоматики, динамики ЭКГ, результатов серийного определения уровня
кардиоспецифических ферментов крови был выставлен заключительный диагноз
острого инфаркта миокарда [270]. Под термином возвратная стенокардия понимали
рецидивирование ангинозного болевого синдрома в покое длительностью более 10
минут после 24 часов от начала стандартной антиангинальной терапии,
потребовавшее введения наркотических анальгетиков или дополнительной
внутривенной инфузии нитратов. Стенокардия считалась рефрактерной, если
отмечалось отсутствие стабилизации клинического состояния больного
(рецидивирование ангинозного приступа в состоянии покоя, сопровождавшееся
изменениями на ЭКГ) в течение 7 суток от начала стандартной антиангинальной
терапии.
Характеристика течения госпитального периода заболевания у обследованных
больных представлена в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2
Характеристика клинического течение госпитального периода у обследованных
больных ОКС без элевации сегмента ST
Показатель
Исходная группа
(N=209)
Возвратная стенокардия
72 (34,5%)
Рецидивирование болевого синдрома, потребовавшее введения наркотических
анальгетиков
26 (12,5%)
Рефрактерная стенокардия
16 (7,7%)
Заключительный диагноз: острый ИМ
НС
81 (38,8%)
128 (61,2%)
Смерть
4 (1,9%)
Рецидив острого ИМ или развитие ИМ у больных с НС
9 (4,3%)
Наличие ОЛЖН в течение госпитального периода
28 (13,4%)
Желудочковые нарушения ритма сердца
25 (12,0%)
Все больные получали базисную терапию, включавшую дезагреганты, антикоагулянты,
бета-адреноблокаторы, нитраты, глюкозо-инсулин-калий-магниевую смесь [1, 2, 11,
17, 19, 42, 55]. Аспирин назначали в суточной дозе 100-325 мг. При
непереносимости ацетилсалициловой кислоты больные переходили на прием
тиклопидина (500 мг/сут). В качестве антикоагулянтной терапии использовали
низкомолекулярные гепарины (НМГ) (дальтепарин натрия в дозе 120 МЕ на килограмм
массы тела, надропарин кальция 0,1 мл на 10 кг массы тела через 12 часов в
течение 5 суток) или нефракционированный гепарин (НФГ) [2, 6, 12, 17, 19, 263].
НФГ назначался под контролем времени свертывания крови и тромбинового времени в
суточной дозе 40-60 тыс. МЕ подкожно на протяжении пяти суток или внутривенно
капельно со скоростью
- Київ+380960830922