РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика хворих
В Інституті нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України за період 1993 - 2003 рр. проходили обстеження та лікування 348 хворих з закритими травматичними ушкодженнями ПС. У 90 (25,9%) з них травма ПС отримана в поєднанні з ЧМТ, що і стало клінічним матеріалом нашого дослідження.
Всі постраждалі проходили обстеження та лікування в т.ч. оперативне в Інституті нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України. Як це показано в табл. 2.1.1 більшість постраждалих становили чоловіки.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл хворих з поєднаними травмами плечового сплетення
по статі та віку
Вік
Стать14- 1920-2930-3940-4950-59Старше 60-иВсьогоЧоло-віки12361594177Жінки255--113Всього14412094290
В віковій категорії від 20 до 50 років спостерігали 70 (77,7%) постраждалих з поєднаною травмою ПС. Основну групу склали чоловіки до 50-и років - найбільш працездатного віку. Після 50-и років кількість постраждалих різко зменшується.
Вік хворих коливавсь від 14 до 64 років (в середньому - 30,4), переважали особи чоловічої статі - 77, або 86% від загальної кількості, при співвідношенні чоловіки/жінки - 5,9 : 1. При проведенні дослідження з'ясовано, що у хворих з поєднаними ушкодженнями травматичне ураження ПС справа спостерігалось у 37 (41,0 %) випадках, зліва - 53 (59,0 %). З 90 хворих, які отримали поєднані ушкодження (рис. 2.1.1), ушкодження плечового сплетення типу Дюшена - Ерба спостерігалось у 25 (27,8%) хворих, Дежерін - Клюмпке - у 2 (2,2%), тотальний варіант ушкодження - у 63 (70,0%).
Рис. 2.1.1 Співвідношення різних видів закритих травм плечового сплетення у хворих з поєднаними ушкодженнями
В структурі поєднаного ушкодження різні види ЧМТ розподілились, як наведено в рис. 2.1.2, а саме 33 (37%) постраждалих отримали струс головного мозку, у 47 (52%) діагностовано забій головного мозку різних ступенів важкості, переломи кісток черепа у 7 (8%) та субдуральні гематоми спостерігались у 3 (3%) випадках.
Рис. 2.1.2. Співвідношення різних видів ЧМТ при поєднаній травмі
плечового сплетення
Необхідно зазначити, що проведення діагностики, як внутрішньочерепних, так і позачерепних ушкоджень викликало значні труднощі у постраждалих із поєднаною травмою, так як часто, а особливо у хворих без свідомості, спостерігалось маскування вогнищевих симптомів ураження ПС загальномозковою симптоматикою черепномозкової травми. Також необхідно відмітити, що симптоми ураження ПС в гострому періоді ЧМТ розцінювались і в подальшому трактувались, як вогнищева травма головного мозку, що потім негативно вплинуло на результати лікування, так як рання діагностика закритого ушкодження ПС отриманого в поєднанні з ЧМТ може запобігти в подальшому ряду численних ускладнень, а саме - виражені трофічні порушення, грубі контрактури та деформації суглобів.
Хворі з закритими ушкодженнями ПС, отриманими в поєднанні з ЧМТ різних ступенів важкості, поступали на лікування в Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П.Ромоданова АМН України в віддалені терміни - 3 і більше місяців (66,6%), як це показано на рис. 2.1.3.
Рис. 2.1.3 Терміни поступлення хворих від моменту отримання травми до проведення оперативного лікування в залежності від тяжкості ЧМТ
В терміни від 3 до 12 місяців на обстеження та оперативне лікування посупило 49 хворих (54,4%), через 12 - 24 місяці - 11 хворих (12,2%).
Значній кількості постраждалих з поєднаною травмою допомогу надавали в районних, міських лікарнях, що в певній мірі зумовило пізню діагностику закритих травматичних уражень ПС.
Діагностика, як внутрішньочерепних, так і позачерепних ушкоджень викликала значні труднощі у постраждалих із поєднаною травмою, так як часто, а особливо у хворих без свідомості спостерігалось маскування вогнищевих симптомів ураження ПС загально мозковою симптоматикою ЧМТ. Також необхідно зазначити, що симптоми ураження ПС в гострому періоді ЧМТ розцінювались і в подальшому трактувались, як вогнищева травма головного мозку, що потім негативно вплинуло на результати лікування, так як рання діагностика закритого ушкодження ПС отриманого в поєднанні з ЧМТ може запобігти в подальшому ряду численних ускладнень (виражені трофічні порушення, грубі контрактури та деформації суглобів).
2.2. Причини виникнення та механізм ушкодження плечового сплетення, поєднаного з черепно-мозковою травмою
Одним з ключових питань в ранній діагностиці закритих поєднаних ушкоджень ПС є питання встановлення механізму отримання травми.
Встановлено, що основною причиною в 84 (93,3%) випадках закритих травматичних уражень ПС, отриманих в поєднанні з ЧМТ, є нещасні випадки в результаті ДТП.
Співвідношення різних причин закритих травм ПС отриманих в поєднанні з ЧМТ в різних вікових категоріях представлений на рис. 2.2.1. Враховуючі те, що основною першопричиною закритих ушкоджень ПС, отриманих в поєднанні з ЧМТ стали ДТП, найбільш частим механізмом травми плечового сплетення, є тракція, яка виникає при дії сили уздовж верхньої кінцівки і одночасним відведення голови від плеча цієї ж сторони. Певну роль в ушкодженні ПС має положення руки відносно тіла в момент отримання травми, направлення дії сили та швидкість дії сили, що травмує. Нервові корінці можуть відриватись двома способами. Перший механізм зводиться до тракційного ушкодження ПС, при якому утворюється зусилля розриву, яке йде центрально, розтягуючи і, в послідуючому, відриваючи корінці. Другий механізм спостерігається при тих ушкодженнях шийного відділу хребта, коли хребці та зв'язковий апарат деформуються таким чином, що утворені зусилля припадають безпосередньо на нервові корінці між спинним мозком і міжхребцевими отворами.
Рис. 2.2.1 Розподіл постраждалих по вікових групах
та видах отриманих травм
Ступінь ураження структур ПС залежить, також, від