РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Матеріал дослідження
Робота основана на результатах обстеження 66 хворих з основними формами судинної ЛГ - ІЛГ (45 хворих) та ВВС у фазі СЕ (21 хворих). 28 хворих перебували на лікуванні у відділеннях кардіології та кардіологічної реабілітації Центральної міської клінічної лікарні м. Києва, яка є базою кафедри госпітальної терапії №1 Національного медичного університету імені О. О. Богомольця (завідувач кафедри госпітальної терапії №1 - член-кореспондент АМН України, професор, д.мед.н. К.М.Амосова), а 38 пацієнтів обстежені в клініці амбулаторно в період від 2000 до 2005 рр.
Діагноз ІЛГ встановлювали на основі аналізу даних анамнестичних, клінічних, ЕКГ, рентгенологічних, доплер-ехокардіографічних методів відповідно до рекомендацій ВООЗ (1973). Критерієм включення в дослідження був рівень систолічного тиску в легеневій артерії (ЛА) 35 мм рт. ст. та вище, виміряний загальноприйнятим методом за допомогою оцінки кровотоку через тристулковий клапан під час проведення доплер-ехокардіографії [5,255].
Середній вік хворих на ІЛГ становив 27,9 ± 1,2 років. Переважали жінки - 35 осіб (77,8 %), що характерне для цього захворювання [4,29,232,308,309].
За даними анамнезу у 30 хворих (66,7 %) виявлено вроджену форму ІЛГ, у 15 хворих (33,3 %) - набуту.
В дослідження включені 13 хворих (61,9 %) з дефектом міжшлуночкової перегородки, 3 хворих (14,3 %) з дефектом міжпересердної перегородки, 5 хворих (23,8%) з відкритою артеріальною протокою. Наявність ВВС з аномальним сполученням між великим і малим колом кровообігу як причини ЛГ виключали за даними доплер-ехокардіографії [5,255]. Критеріями діагностики ВВС у фазі СЕ були двоспрямоване або право-ліве шунтування крові у спокої під час проведення катетеризації порожнин серця до включення в дослідження - у 18 хворих (85,7%) та дані доплер-ехокардіографії з використанням секторного датчика на апараті Toshiba- Power Vision (Японія) під час обстеження в клініці за методом загальноприйнятої методики [5,255] - 3 осіб (14,3%). Вік хворих з ВВС у фазі СЕ у середньому 29,7±3,2 років, тобто порівняний з віком хворих на ІЛГ (р > 0,05). У цій групі також переважали жінки - 15 осіб (71,4 %, р > 0,05).
Усі хворі на час включення в дослідження були розподілені на 2 групи: 1- хворі на ІЛГ з СН І - ІІ ФК за критеріями Нью-Йоркської асоціації кардіологів (NYHA) - 20 осіб (44,4 %) та хворі на ВВС у фазі СЕ з СН І - ІI ФК за NYHA -10 осіб ( 47,6 %) ; 2 - хворі на ІЛГ з СН ІIІ - ІV ФК за NYHA -25 осіб (55,6 %) та ВВС у фазі СЕ з СН ІIІ - ІV ФК за NYHA -11 осіб (52,4 %).
Дані про розподіл обстежених хворих в залежності від характеру патології та вираженості СН по статі та віку представлені в таблиці 2.1.1
Таблиця 2.1.1
Характеристика обстежених хворих за віком та статтю
ПоказникиХворі на судинну легеневу гіпертензію
(n=66)Хворі на ІЛГ
з СН I-II ФК NYHA
(n=20)Хворі на ІЛГ з СН III-IV ФК NYHA
(n=25)Хворі на СЕ з СН I-II ФК NYHA
(n=10)Хворі на СЕ з СН III- IV ФК NYHA
(n=11)
Вік
(роки)28,8 ± 2,8 22,7?1,233,1?3,723,4±2,6 35,9?3,6Кількість чоловіків
(%)16 (24,2%)4 (20%) 6 (24%)3 (30%)3 (27,3%)Кількість жінок
(%)50 (75,8%)16 (80%)19 (76%)7 (70%)8 (72,7%)Усього66202510 11
Як видно з таблиці 2.1.1, середній вік хворих на ІЛГ з СН I - II класу NYHA становив 22,7 ± 1,2 років, 16 осіб (80%) були жінки, 4 особи (20%) складали чоловіки. Середній вік хворих на ІЛГ з СН III - IV класу NYHA становив 33,1 ± 3,7 років, 19 осіб (76%) були жінки, 6 осіб (24%) складали чоловіки. Серед хворих на СЕ з СН I -II класу NYHA було 7 осіб жіночої статі (70%), 3 особи чоловічої статі (30%), середній вік хворих - 23,4 ± 2,6 років; з СН III - IV класу NYHA було 8 осіб жіночої статі (72,7%), 3 особи чоловічої статі (27,3%), середній вік хворих - 35,9 ± 3,6 років.
Таким чином, групи хворих на ІЛГ та ВВС у фазі СЕ з СН I - II та III - IV класів NYHA були порівняні за статтю і за віком.
При ретельному аналізі даних анамнезу захворювання у пацієнтів з ІЛГ у деяких з них виявлені чинники, які могли зумовити його початок або погіршення стану (табл. 2.1.2). З анамнезу життя хворих з ІЛГ встановлено, що у 26 з них (57,8%) були часті захворювання дихальної системи, пологи- у 4 осіб (8,9%), 24 хворих (53,3%) - в шкільному віці займалися фізкультурою в основній групі, 4 особи (8,9%) - служили в армії (чоловіки), у 20 хворих (44,4%) була вагітність, з них у 4 хворих - по дві вагітності, які закінчилися нормальними пологами, народилися здорові доношені діти. В однієї з цих жінок саме після других пологів з'явилися перші скарги. Ще у 2 хворих вагітність завершилася нормальними пологами, проте, у немовлят виявлені вроджені вади розвитку, зокрема, ВВС, вони виявилися нежиттєздатними.
Деякі дослідники [265] наводять спостереження народження здорових дітей, навіть двійні, у жінок з ІЛГ, проте, за умови постійного застосування препаратів з вазодилятуючим ефектом (епопростенол), материнська смертність за такої ситуації за відсутності лікування перевищує 50%.
Носову кровотечу відзначали у 24 хворих на ІЛГ (53,3 %). У 3 жінок з вродженою формою ІЛГ після початку менструацій частота та інтенсивність кровотечі зменшилась. Неінтенсивне нечасте кровохаркання спостерігали в 1 хворої з ІЛГ (2,2 %), рясну тривалу менструацію - у 10 хворих (22,2 %).
Таблиця 2.1.2
Дані анамнезу обстежених хворих з ІЛГ та ВВС у фазі СЕ
ОзнакаЧастота виявлення у хворихРз ІЛГз СЕабс.%абс.%Часті захворювання дихальної системи2657,81885,7<0,05Початок захворювання з: Задишки4293,31990,5<0,05короткочасної втрати свідомості817,829,5<0,05Носових кровотеч2453,31047,6<0,05Кровохаркання