РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
Для решения поставленных задач было обследовано 115 пациентов, из них 95
больных ИБС со стенокардией напряжения I – IV ФК и 20 – составили контрольную
группу. Исследование проводилось на базе кардиологического отделения
Республиканского кардиологического клинического диспансера в г.Симферополе.
Средний возраст обследуемых составил 58,30 ± 0,86 лет, мужчин было 67 (58,3 %),
женщин 48 (41,7 %). Распределение пациентов по полу, возрасту представлено в
таблице 2.1.
Контрольную группу составили 20 больных ИБС со стенокардией напряжения I – IV
ФК в возрасте от 41 до 63 лет (средний возраст 54,3 ± 1,7 лет), которые в
процессе обследования и лечения не принимали дополнительно витамины группы В в
комплексе с фолиевой кислотой, среди них мужчин было 8 (40 %) и женщин 12 (60
%). Контрольная группа не отличалась ни по возрасту (р > 0,05), ни по полу от
групп обследуемых больных ИБС.
Диагноз ИБС устанавливался после тщательного анамнестического,
клинико-инструментального и лабораторного обследования в соответствии с
рекомендациями ВОЗ и VII конгресса кардиологов Украины. На основе этих данных
были исключены кардиалгии не стенокардитического (ишемического) происхождения.
В исследование были включены больные ИБС с докумен-тально подтвержденным
перенесенным в анамнезе острым инфарктом миокарда, а также с наличием
сопутствующей патологии, такой как гипертоническая болезнь (ГБ) 1-3 стадии с
мягкой и умеренной гипертензией, больные с эпизодами БИМ.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Возраст
(годы)
Количество
больных
ИБС
Мужчины (n = 67)
Женщины (n = 48)
Контроль (n = 8)
Б-ные ИБС
(n = 59)
Контроль
(n = 12)
Б-ные ИБС (n = 36)
абс.
абс.
абс.
Абс.
Абс.
41 - 50
28
24,3
25,0
15
25,4
23,0
22,2
51 - 60
40
34,8
25,0
23
38,9
38,5
10
27,8
> 60
47
40,9
50,0
21
35,7
38,5
18
50,0
Всего
115
100
100
59
100
12
100
36
100
Как видно из таблицы, среди больных преобладали мужчины в трудоспособном
возрасте.
В исследование не включались больные с тяжелой артериальной гипертензией из-за
невозможности проведения проб с физической нагрузкой и наличием патологии со
стороны почек, с острым коронарным синдромом, острым инфарктом миокарда, а
также больные с клапанными пороками сердца, с клиническими проявлениями
хронической сердечной недостаточности III стадии, кардиомиопатией и эндокринной
паталогией. Исключались из исследования также больные с любой патологией почек
и мочевыделительной системы.
Таким образом, в исследование были включены больные ИБС со стенокардией
напряжения I – IV ФК, с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) и ГБ 1-3 стадии с
мягкой и умеренной АГ. Больные ИБС с документально подтвержденным ПИКС
составили 34 человека (35,8 %), пациентов с сопутствующей ГБ в сочетании с ПИКС
было 32 (33,7 %), больных ИБС с ГБ – 14 (14,7 %), количество пациентов без
сопутствующей патологии и осложнений насчитывалось 15 (15,8 %) (рисунок 2.1).
Рисунок 2.1 Распределение больных ИБС по наличию осложнений и сопутствующей
патологии
В соответствии с критериями диагностики ФК стенокардии напряжения все больные
были распределены на 3 группы, в зависимости от ФК. Так, в 1-ю группу (n = 26)
вошли больные с I – II ФК, во 2-ю группу (n = 46) – больные с III ФК и в 3-ю
группу (n = 23) были включены больные с IV ФК.
Клиническая характеристика больных, вошедших в группы, представлена в таблице
2.2.
Таблица 2.2
Клиническая характеристика больных ИБС
со стенокардией напряжения
Клинический
признак
1 гр.
(больные с I–II ФК)
n = 26
2 гр.
(больные с III ФК)
n = 46
3 гр.
(больные с IV ФК)
n = 23
абс.
абс.
абс.
Мужчины
16
61,5
32
69,6
12
52,2
Женщины
10
38,5
14
30,4
11
47,8
ПИКС
11,5
15
32,6
16
69,6
ГБ 1-3 ст. мягкая, умер. гипертензия
19,2
15
32,6
13
56,5
По возрастному составу существенных различий между больными 1-й, 2-й и 3-й
групп не было (р > 0,05). Средняя продолжительность заболевания не различалась
и составила соответственно 4,3 ± 1,2 года, 5,6 ± 0,9 и 6,8 ± 1,4 лет (р >
0,05).
Анализ анамнестических данных позволил выявить у больных ряд факторов риска
(ФР). Наиболее частыми были ИБС у кровных родственников (56,3 %), курение (53,7
%), ожирение (40,0 %), гипертоническая болезнь в анамнезе до развития ОИМ (33,7
%), наличие у родственников СД (13,8 %).
У больных 2-й и 3-й групп с высоким ФК стенокардии напряжения наиболее
встречающимся ФР явилась наследственная предрасположенность по ИБС (21,2 % и
35,1 % соответственно) и курение (19,6 % и 34,1 %).
Из субъективных симптомов у всех больных отмечались боли в области сердца
стенокардитического характера. Наибольшая частота приступов стенокардии до 8–10
раз в сутки преобладала у больных 3-й группы, у больных 2-й группы частота
приступов варьировала в пределах от 5 до 8 раз в сутки, больные 1-й группы
предъявляли жалобы на приступы стенокардии с частотой до 3 раз в сутки при
выполнении интенсивной физической нагрузки. У больных с ПИКС частота приступов
стенокардии по жалобам отмечалась значительно реже (до 1 – 2 раз в сутки). Из
других жалоб были такие, как одышка при физической нагрузке (11,7 %, 32,8 % и
51,6 %) соответственно в группах, головные боли и/или головокружение
встречались в 7,8 %, 28,6 %, 32,7 % случаев соответственно, иррадиация боли при
приступах загрудинных болей – 63,8 %, 73,3 %, 82,1 %, утомляемость или слабость
– 15,3 %, 41,5 %, 62,4 %, приступы стенокардии отмечались по группам в 32,7 %,
65,9 %, 99 % случаев (рис
- Київ+380960830922