РОЗДІЛ 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна клінічна характеристика обстеження хворих
У дослідження включено 95 хворих на ІХС: стенокардію напруження II та III функціональних класів (згідно з класифікацією Канадської асоціації кардіологів - Canadian Cardiovascular Society's functional classification system) [29] у віці 39-73 років (середній вік 58,84?5,73 року) з тривалістю захворювання 6 місяців - 15 років (середня тривалість захворювання 3,90?3,29 років). Чоловіки складали 83,16% (79 осіб), жінки - 16,84% (16 осіб). Перевага чоловіків у дослідженні обумовлена більшою розповсюдженістю захворювання серед осіб чоловічої статі [35, 47, 186].
Критеріями включення була верифікована стенокардія напруження II та III функціональних класів. Критеріями виключення були: гострий інфаркт міокарда, нестабільна стенокардія, фракція викиду лівого шлуночка <40 %, аритмії, які спричиняють порушення гемодинаміки та потребують корекції антиаритмічними засобами (у тому числі шлуночкові аритмії високих градацій, тріпотіння та миготіння передсердь, пароксизмальні тахікардії, синдром слабкості синусового вузла, АВ-блокади 2-3 ступеня), артеріальна гіпертензія II та III ступеню, яка не контролювалася медикаментозно, цукровий діабет, ниркова та печінкова недостатність.
Діагноз ІХС верифікований на підставі скарг хворого (опитувальник, розроблений G.Rose и Н.Blackburn), даних анамнезу та інструментальних методів дослідження (велоергометрія, холтеровське моніторування ЕКГ).
У відповідності з метою дослідження всім хворим проводили клінічне обстеження, інструментальне та лабораторне дослідження згідно з загальноприйнятими стандартними критеріями [24], реєстрували ЕКГ в 12 відведеннях, визначали морфофункціональний стан міокарда та показники центральної гемодинаміки за допомогою доплер ЕхоКГ. Також всім хворим визначався індекс Кетле за формулою:
Вага (кг)
__________ (2.1)
Зріст (м?)
У 50 пацієнтів (52,63%) в анамнезі був перенесений інфаркт міокарда (більше 3 місяців тому), зроблено реваскуляризацію 4 хворим (4,22%). У 37 хворих (38,95%) на момент дослідження верифікована стенокардія ІІ функціонального класу (ФК) за класифікацією Канадської асоціації кардіологів та у 58 (61,05%) - ІІІ ФК відповідно. У 61 пацієнта (64,21%) була виявлена артеріальна гіпертензія, котра контролювалася медикаментозно. За Нью-Йоркською класифікацією І ФК серцевої недостатності виявлено у 18 хворих (18,95%), ІІ ФК у 52 (54,74%), ІІІ ФК у 10 (10,53%). У 15 (15,79%) хворих не було ознак серцевої недостатності. Для визначення ФК серцевої недостатності застосовувався тест з 6-хвилинною ходою.
При загальноклінічному обстеженні пацієнтів з'ясовувалися скарги хворих, дані анамнезу, у тому числі спадковий анамнез - наявність у найближчих родичів хворого серцево-судинних захворювань, особливо ІХС, та випадки ранньої смерті у родині внаслідок останніх. При об'єктивному дослідженні вивчалися перкуторно межі серця, локалізація верхового поштовху, наявність ослаблення везикулярного дихання у нижніх відділах легень та хрипів, присутність набряків.
Серед скарг хворого оцінювали наявність та характер болю у грудній клітці, його локалізацію, зв'язок із фізичним навантаженням та тривалість, умови купирування болю. Згідно з клінічною класифікацією болю у грудній клітині за рекомендаціями АСС/АНА/АСР-AS IMP типова (визначена) стенокардія діагностувалася за наявністю загрудинного болю або дискомфорту характерної якості та тривалості, виникнення болю при фізичному навантаженні або емоційному стресі, зникання болю після прийому нітрогліцерину або відпочинку; вірогідна стенокардія - при наявності 2 із вищезазначенних ознак, несерцева біль - при наявності 1 або відсутності цих ознак.
На наявність тиснучого болю вказували 83,16% (79 хворих), пекучого - 20,0% (19 хворих), колючого - 2,12% (2 хворих) та неприємних відчуттів - 20,0% (19 хворих) (деякі хворі вказували на наявність одночасно болю різного характеру). Больові відчуття локалізувалися найчастіше за грудиною - 70,53% (67 хворих) або зліва від грудини - 14,74% (14 хворих). Рідше хворі пред'являли скарги на біль під лівою лопаткою -13,68% (13 хворих) або у шиї - 4,21% (4 хворих). Іррадіацію болю у ліву руку відмічали - 33,68% (32 хворих). Під час фізичного навантаження на виникнення болю скаржилися 93,68% (89 хворих), під час стресових ситуацій - 15,79% (15 хворих). Середня тривалість ангінозного болю від 1 до 3 хвилин відмічена у 65,26% (62 хворих), від 3 до 5 хвилин - 20,0% (19 хворих), від 5 до 10 хвилин - у 14,74 % (14 хворих). Приступ болю ліквідувався 1 таблеткою нітрогліцерину у 76 (80,0%) хворих, іноді виникала необхідність у прийомі 2 таблеток нітрогліцерину - у 10 (10,53 % хворих).
На наявність помірної задишки при фізичному навантаженні вказував 34 хворий (35,78%), серцебиття при фізичному навантаженні - 29 (30,53 %), втомлюваності - 40 (42,10%). На головний біль скаржилися 25 пацієнтів (26,31 %), почуття "нестачі повітря" - 16 (16,84%), перебої у роботі серця - 8 (8,42%), загальну слабкість - 9 (9,47%).
Було проаналізовано розповсюдженість факторів ризику серед хворих (табл.2.1). У обстежених хворих найбільш зустрічалася артеріальна гіпертензія (64,21%) та підвищення маси тіла (65,26%).
Таблиця 2.1
Розповсюдженість факторів ризику серед хворих на стенокардію напруження
Фактори ризикуОбтяжена спадковістьПалінняАртеріальна гіпертензіяПідвищена маса тілаГіподинаміяКількість хворих (%)51
(53,68%)31 (32,63%)61
(64,21%)62
(65,26%)36
(37,89%)
Функціональний клас стенокардії напруження визначався згідно з класифікацією Канадської асоціації кардіологів [84]. Перший функціональний клас стенокардії визначався відсутністю приступів стенокардії при звичайному фізичному навантаженні при