ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов
В исследование включили 178 пациентов мужчин в возрасте 41-70 (60,20,72) лет, которые находились на лечении в Одесской областной клинической больнице. У 92 больных диагностирована стабильная стенокардия напряжения ІІІ и ІV ФК, в том числе у 30 - ПК, у 86 -прогрессирующая стенокардия напряжения, в том числе у 24 - ПК. В течение последующих 20 мес после обследования пациентов удалось получить сведения, касающиеся 142 больных, в том числе 111 - с установленным на начальном этапе наблюдения диагнозом стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК и 31 - прогрессирующей стенокардии напряжения. При этом из находившихся под наблюдением 142 пациентов ИМ развился у 25 - со стабильной и 10 - с прогрессирующей стенокардией.
Диагноз ИБС и указанных вариантов стенокардии верифицирован на основании стандартных клинических критериев: наличия типичных приступов стенокардии, данных анамнеза, инструментальных методов исследования (ЭКГ покоя, велоэргометрия, ЭхоКГ), лабораторных методов исследования (определение МВ-фракции креатинфосфокиназы, тропонина).
Кроме того, в число обязательных исследований входили: рентгенисследование органов грудной клетки, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование глюкозы крови, острофазовые воспалительные пробы (кроме количественного определения СРБ - определение фибриногена, серомукоида, сиаловых кислот). По показаниям проводили другие исследования (УЗИ органов брюшной полости, определение активности трансаминаз, определение билирубина и пр.).
Критерии включения в исследование больных со стабильной стенокардией напряжения III или IV ФК: типичные ангинозные приступы и изменения ЭКГ во время проведения велоэргометрии при соответствующей физической нагрузке (табл. 2.1.).
Таблица 2.1
Функциональные классы у больных ИБС
по данным велоэргометрии (Д.М. Аронов [7])
Показатель велоэргометрииФункциональный классIIIIIIIVДвойное произведение, ед.? 278218-277151-217?150Пороговая мощность, Вт>10075-10050-75<50Максимальное потребление
кислорода в МЕТ-ах>7,04,0-6,92,0-3,9<2,0
Критерии включения в исследование больных с прогрессирующей стенокардии напряжения: существенное снижение толерантности к физической нагрузке до соответствия, по меньшей мере, III ФК (то есть повышение ФК), появление приступов стенокардии покоя, эпизоды приступов стенокардии покоя, продолжительностью более 15 - 20 мин, увеличение используемых таблеток нитроглицерина.
Критерии исключения из исследования: перенесенный в течение трех последних месяцев ИМ, сердечная недостаточность ІІ Б - ІІІ ст., сахарный диабет, анемия, дистрофические острые и хронические воспалительные заболевания бронхолегочной системы, суставов, печени, почек, дыхательная недостаточность, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, положительные острофазовые воспалительные пробы.
Всем больным ИБС назначили медикаментозное лечение. Пациенты со стабильной стенокардией напряжения III и IV ФК получали симвастатин (10-20 мг в сутки), селективные ?-блокаторы, в ряде случаев - нитраты, ацетилсалициловую кислоту (100 мг в сутки), по показаниям - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гидрохлортиазид. Для лечения пациентов с прогрессирующей стенокардией напряжения в основном использовали такое же лечение, но в качестве антиангинальных средств чаще применяли нитраты, а в ряде случаев - фракционированный гепарин.
От всех больных, включенных в исследование, получено информированное согласие, касающееся плана их обследования.
При анализе распространенных факторов риска атеросклероза и ИБС среди пациентов, включенных в исследование (табл. 2.2.), один фактор риска имел место у 43 больных (24,2%), два фактора риска - у 76 (42,7), три - у 46 (25,8%), 4 - у 18 (10,1%).
Таблица 2.2
Основные факторы риска у больных ИБС, включенных в исследование (n=178)
Фактор рискаБольные ИБС, абс. (%)ГХС (> 5,2 ммоль/л)109 (61,2)Курение22 (14,0)Артериальная гипертензия ІІ - ІІІ ст.136 (76,3)Ожирение ІІ - ІІІ ст.58 (32,5)
Контрольную группу составили 32 практически здоровых мужчины в возрасте 28-41 (36,6±1,07) года без клинических признаков стенокардии и с отрицательными результатами велоэргометрии. Указанный контингент составили моряки дальнего плавания, ежегодно подвергающихся медицинскому профессиональному отбору в соответствии с требованиями World Medical Examination (Seafarers) Convention и стандартами страховой фирмы "Pand I American Club" (USA). Из исследования исключили лиц с ГХС (> 5,2 ммоль/л), артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление > 130, диастолическое - > 85 мм рт. ст.). Девять человек были подвержены табакокурению.
2.2. Методы исследования
У 35 больных в возрасте 41-67 (56,60,73) лет со стабильной стенокардией ІІІ и ІV ФК исследовали коронарное русло и липидный спектр плазмы крови. Коронарографическое исследование проводили по методу Сельдингера с использованием оборудования Siemens Powermobil. В качестве контрастного препарата использовали ультравист. Аллергические реакции при проведении коронароангиографии отсутствовали. Количественную оценку степени поражения каждой из основных четырех коронарных артерий проводили по оцифрованному изображению общего ствола, передней межжелудочковой ветви и огибающей ветви левой коронарной артерии, а также правой коронарной артерии [15]. Значимым поражением считали стеноз не менее, чем 30 %.
Содержание ОХС, ТГ и ХС ЛПВП определяли энзиматическими методами [35], ЛПОНП, ЛПНП и ЛПВП-методом электрофореза [35], апо-А-1 и апо-В - иммуноферментным методом [38].
ХС ЛПНП плотности вычисляли по формуле Friedewald:
ХС ЛПНП = ОХС - ХС ЛПВП•(0,45•ТГ), КА по формуле: . Определяли также соотношение Апо В/Апо А-1 [15].
Иммуноферментным методом (использовали фотометр Е-Liza Mat 3000. США; наборы реактивов CRP EIA KIT, США) проводили количественное определение СРБ в сыворотке крови у 117 больных с ИБС в возрасте 41-70 (59,20,
- Київ+380960830922