РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В ходе выполнения диссертационной работы было обследовано 114 больных ИБС,
находившихся на стационарном лечении в инфарктном отделении ГУ «Институт
терапии имени академика Л.Т. Малой АМН Украины», в возрасте от 38 до 74 лет.
Средний возраст обследованных составил (56,1±5,1) лет. Среди обследованных было
93 мужчин (81,6%) и 21 женщина (18,4%). Средний возраст мужчин, включенных в
исследование, составил – 55,4±5,6 лет, женщин – 59,7±12,6 лет.
Среди обследованных преобладали люди умственного труда 48 человека (42,1%),
образ жизни которых характеризовался недостаточным уровнем физической
активности и высоким уровнем психоэмоциональных нагрузок, люди физического
труда составляли 28,1% (32 человека), пенсионеры – 35,1% (40 человек).
Диагноз устанавливался на основании анализа жалоб больного, характерных
анамнестических данных, объективного обследования и результатов лабораторных и
инструментальных методов исследования.
Клиническими формами ИБС были ССН и ПСН. Диагноз ПСН устанавливали на основании
клинических, биохимических и ЭКГ данных согласно с критериями клинической
классификации ИБС, предложенной Украинским кардиологическим обществом [160],
изложенных в рекомендациях по диагностике и лечению ОКС без стойких подъемов
сегмента ST Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца
(АКК/ААС) [161], а также рекомендациях Европейского кардиологического общества
(ЕКО) [162] и материалах 6-й Согласительной конференции Американской коллегии
терапевтов (АКТ) по антитромботическому лечению [163-164].
При определении функционального класса стабильной стенокардии использовали
классификацию Канадского кардиологического общества, модифицированную
специалистами КНЦ РАМН. При стабильной стенокардии в исследование были включены
пациенты со стенокардией II-III функционального класса (как классическая модель
ИБС средней степени тяжести).
При анализе жалоб установлено, что у 84 % пациентов боль локализовывалась за
грудиной, 25% больных жаловались на боль в области сердца, 8 % отмечали боль в
эпигастральной области, а 4 % - в области левого плеча (предплечья) или левой
лопатки. У 9 больных (7,9%) загрудинная боль сочеталась с болью в области
сердца. Атипичную локализацию болевого синдрома (в правой половине грудной
клетки) отмечали 3 больных (2,6%).
Большинство обследуемых (108 человек (94,7%)) предъявляли жалобы на
приступообразные загрудинные боли сжимающего, давящего либо пекущего характера,
возникающие на фоне физической либо психоэмоциональной нагрузки. У 68 больных
(59,6%) - боль имела характерную иррадиацию - в левую руку, плечо,
межлопаточную область или под левую лопатку, у 9 человек (7,9%) боль
иррадиировала в шею и ключицу, у 2 человек (1,8%) в нижнюю челюсть. Кроме того,
6 человек (5,3%) отмечали нехарактерную иррадиацию боли – в правое плечо – 4
человека (3,5%) и в правую руку – 2 человека (1,8%). 14 больных (12,3%)
указывали на отсутствие какой-бы то ни было иррадиации болевого синдрома.
Наиболее часто боль сопровождалась ощущением нехватки воздуха или отсутствием
полноты вдоха – 56 человек (49,1 %), приступами учащенного сердцебиения – 10
больных (8,8%), ощущением перебоев в работе сердца – 6 человек (5,3%), обильным
потоотделением 12 человек (10,5%) и рвотой – 1 человек (0,9%).
В анамнезе все больные перенесли инфаркт миокарда различной степени тяжести.
Количество перенесенных инфарктов составило от 1
до 3-х.
При анализе факторов риска ИБС, наиболее часто встречались курение (81%),
гиперлипидемия (63%), артериальная гипертония (87%), отягощенная
наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (42%). Ожирение отмечалось
у 27,2% больных, сахарный диабет, не требующий медикаментозной коррекции,
диагностирован у 3%. Употребление алкоголя в анамнезе прослеживалось у 36
(31,6%) больных. Малоподвижный образ жизни вели 86 больных (75%). Более
половины больных (53%), включенных в исследование, имели высшее образование.
При физикальном обследовании у 42 больных (36,8%) наблюдался цианоз видимых
слизистых, пастозность нижних конечностей была выявлена у 21 (18,4%) больного.
Расширение границ относительной сердечной тупости отмечалось у 92 больных
(80,7%).
При аускультации сердца у 110 обследованных (96,5%) выявлена приглушенность
сердечных тонов на верхушке сердца, у 32 (28,1%) - выслушивался акцент II тона
на легочной артерии, у 68 (59,6%) - на аорте. Деятельность сердца у
преимущественного большинства больных (110 человек (96,5%)) была ритмичной, у 4
больных (3,5%) имела место экстрасистолическая аритмия. Частота сердечных
сокращений находилась в пределах от 56 до 115 ударов в минуту (средняя -
(81,4±17,2)), артериальное давление - от 110/65 до 190/110 мм рт. ст., среднее
систолическое давление составило (152±22) мм рт. ст., среднее диастолическое -
(86±12) мм рт. ст.
На стандартной электрокардиографии покоя были выявлены признаки ишемии миокарда
различной локализации у 87 больных (76,3 %), рубцовые изменения - у 98 (86%), а
также нарушение процессов реполяризации у 20 больных и блокада передней ветви
левой ножки пучка Гиса – у 6 больных (5,3%). Кроме того, были выявлены
нарушения ритма и проводимости у 42 больных (35%), среди которых
присутствовали: синусовая тахикардия у 22 больных (19,3%), синусовая
брадикардия у 9 больных (7,9 %), экстрасистолическая аритмия (I-II градации по
Лауну) 4 человек (3,5%), пароксизмы мерцательной аритмии - у 2-х больных
(1,8%). У 52 человек (45,6%) наблюдались девиации сегмента ST в виде
горизонтальной депрессии на 1.5-2.0 мм и
- Київ+380960830922