РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.
На основании ретроспективного анализа результатов обследования больных, которые
находились на лечении в отделении гипертонической болезни Украинского НИИ
кардиологии им. акад.Н.Д.Стражеско АМН Украины в 1990-1991 г.г., отобрана
группа наблюдения- 117 человек, из них 85 - больные гипертонической болезнью II
и III стадии и 32-практически здоровые люди (8 человек) и пациенты с
нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу (24 человека), находившиеся в
это же время на лечении в отделениях института, которым были проведены
радионуклидные исследования почек. Из них мужчин-45, женщин - 40, средний
возраст- 59,0 ± 1,1 лет. Средний возраст обследованных, составивших контрольную
группу, был 57,6 ± 3,0 года. Продолжительность заболевания ГБ в группе больных
при первичном обследовании составила от 2 до 8 лет-в среднем 5,8 лет. Не
включали в исследование больных с сахарным диабетом, клиническими проявлениями
ишемической болезни сердца, сердечной недостаточностью, вторичной патологией
почек.
При первичном и повторном обследовании с интервалом в 11,4±0,15 лет диагноз
устанавливался на основании комплекса клинических, лабораторных, радионуклидных
и инструментальных методов исследования. Всем больным выполняли общий анализ
крови и мочи, биохимическое исследование крови с определением уровня
креатинина, липидного спектра, мочевой кислоты, трансаминаз (АСТ, АЛТ), глюкозы
и содержания общего белка. Специальное обследование включало реносцинтиграфию
(РСГ) с I131 гипураном и Tc99m - ДТПА на гамма-камере, сопряженной с
персональным компьютером в соответствии со стандартными методиками,
электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование почек. При
подозрении на заболевания легких проводили рентгенологическое исследование
грудной клетки, для исключения патологии почек - реносцинтиграфию почек, по
показаниям-внутривенную урографию (8 больных), аортографию (4 больных). При
подозрении на поражение надпочечников больным проводили также исследование
суточной экскреции катехоламинов с мочой и компьютерную томографию
надпочечников (6 больных). Для исключения тиреотоксикоза у 14 больных
определяли содержание тироксина и трийодтиронина в крови. У всех больных,
включенных в исследование, артериальная гипертензия была первичной. При
повторном обследовании больным были проведены те же исследования, а также
суточное мониторирование артериального давления и определение суточной
экскреции альбумина с мочой. С целью уточнения диагноза ИБС при повторном
обследовании 36 больным было проведено нагрузочное тестирование
(велоэргометрия). Среди больных ГБ была отобрана группа больных, включающая 30
пациентов, которым помимо реносцинтиграфии, электрокардиографии,
эхокардиографии, ультразвукового исследования органов брюшной полости была
проведена радионуклидная вентрикулография при первичном стационарном
обследовании, а также при повторном обследовании через 11,4±0,15 лет.
При поступлении основными жалобами у больных были: головная боль в группе
женщин в 75.4%, в группе мужчин в 72.3%, головокружение в группе женщин в
58.2%, в группе мужчин в 57.4%, слабость 64% в группе мужчин и женщин, реже
больных беспокоили неприятные ощущения в области сердца (42.2%), длительные
ноющие боли в левой половине грудной клетки и в прекардиальной области 20.7% в
группе женщин и 15.3% в группе мужчин, которые не были связаны с физической
нагрузкой, сердцебиение 20.7% в группе женщин и 15.3% в группе мужчин. У 40%
больных была отмечена связь между повышением уровня АД и возникновением болей в
области сердца. Кроме вышеперечисленных, больные предъявляли жалобы на общую
слабость, вялость, апатию, снижение работоспособности, повышенную утомляемость,
нарушение сна. У части больных (15%) возникали частые носовые кровотечения. На
наличие повышенного давления у родителей указывало 73 пациента (62.4%). При
осмотре отмечалось смещение левой границы относительной тупости от 0.5 до 1.5
см от среднеключичной линии, акцент ІІ тона над аортой, у 26 больных на
верхушке выслушивался мягкий систолический шум. Лабораторные исследования крови
не выявили существенных отклонений от нормы, в анализах мочи у 15 больных
определялась незначительная протеинурия при первичном обследовании, у 22
больных при повторном обследовании было выявлено наличии микроальбуминурии в
суточной моче. Дальнейшее обследование (реносцинтиграфия почек, УЗИ почек) не
выявило у этих больных заболеваний почек, то есть микроальбуминурия у них была
обусловлена течением гипертонической болезни. У 92% больных, включенных в
исследование, при осмотре врачом-окулистом обнаружены изменения сосудов
глазного дна- гипертензивная ангиопатия (сужение артериол различной степени,
расширение и извитость венул, феномен перекреста или симптомы Салюса-Гвиста).
При ЭКГ-исследовании у большинства больных данной группы зарегистрирован
синусовый ритм, электрическая ось сердца у 48% больных отклонена влево, у 55%
признаки гипертрофии левого желудочка, а у 9% больных была зарегистрирована
фибрилляция предсердий при повторном исследовании. При эхокардиографическом
исследовании гипертрофия левого желудочка была обнаружена в 73% случаев.
В период между первым и вторым обследованием 20 пациента нерегулярно принимали
Я-блокатор (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными
препаратами), 22 больных периодически принимали антагонисты кальция, 21
пациента эпизодически принимали ингибиторы АПФ, 11
- Київ+380960830922