ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Настоящая работа основана на изучении клинической картины, закономерностей
течения заболевания, анализе диагностических возможностей современных
дополнительных методов обследования и результатов хирургического лечения 108
больных с отдельными формами ЭР, находившихся на лечении в ГУ «Институт
нейрохирургии им. акад. А. П. Ромоданова АМН Украины» (n=82) и
нейрохирургической клинике Харьковского национального медицинского университета
(n=26) за период с 1991 по 2006 гг.
В группу больных с ЭР входили пациенты с генерализованной и локальной формами
торсионной дистонии (ТД), смешанными формами гиперкинезов (СФГ).
У 108 больных проведено 183 операции. Из них проведено 149 стереотаксических
операций и 34 операции на периферических нервах и мышцах. Произведено 31
стереотаксическое вмешательство под контролем рентгеновского компьютерного
томографа и 118 операций с применением классических стереотаксических расчетов
по вентрикулограммам.
Всего пролечено стереотаксическим методом 55 (50,93%) мужчин и 53 (49,07%)
женщин, возраст больных варьировал от 8 до 65 лет.
По генеральной совокупности больных средний возраст составил 34,72 ± 1,3 года,
по группе больных с СФГ – 31,94 ± 2,3, по группе больных с ТД – 36,00 ± 1,57
лет. Среди больных с ТД средний возраст больных с генерализованной формой
составил 32,19 ± 2,75 года, с локальной формой – 38,90 ± 1,7. Указанные
соотношения иллюстрирует табл. 2.1.
Средний возраст больных (математическое ожидание М) и стандартная
(среднеквадратичная) ошибка среднего S определялись по формулам:
где xi – значение показателя (возраст каждого больного) в генеральной
совокупности и в соответствующих группах;
i – 1, 2, …, n;
n – число обследованных в генеральной совокупности и в соответствующих
группах.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Пол
Возраст (в годах)
Итого
8-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
Мужчины
12
19
10
55
7,41
11,11
17,59
9,26
4,63
0,93
50,93
Женщины
13
14
53
8,33
12,04
12,96
6,48
7,41
1,85
49,07
Всего
17
25
33
17
13
108
15,74
23,15
30,55
15,74
12,04
2,78
100
Наши наблюдения подтверждают данные отечественных и зарубежных авторов о том,
что ЭР значительно чаще встречается в интервале 25-60 лет (средний возраст
около 35 лет) [49, 72, 120].
Из таблицы видно, что экстрапирамидные нарушения преимущественно наблюдаются у
лиц молодого трудоспособного возраста, что свидетельствует в пользу большой
социально-экономической значимости и важности усовершенствования лечебной
тактики у больных с данной патологией. Существенной разницы по половой
принадлежности не отмечалось. Полученные данные совпадают с данными
эпидемиологических исследований заболеваемости ЭР на Украине других авторов.
Большинство больных в исследуемой группе были в возрасте от 21 до 60 лет (88
наблюдений (81,48%)).
По формам экстрапирамидных нарушений распределение больных было следующим: с ТД
74 (68,52%) человека, с СФГ 34 (31,48%) (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Распределение экстрапирамидных расстройств по форме.
Больные со СФГ характеризовались сочетанием различных видов гиперкинезов
(атетозного, дистонического, хореитического, баллического, миоклонического,
дрожательного). Под смешанными формами экстрапирамидных гиперкинезов понимали
сочетание нескольких видов гиперкинезов (два и более) различной степени
выраженности, сочетающихся с различными типами нарушения мышечного тонуса.
Многочисленность различных сочетаний создает большое разнообразие клинических
вариантов смешанных форм экстрапирамидных гиперкинезов. Эта группа
экстрапирамидной патологии в плане хирургического лечения представляет особые
трудности вследствие сложности патофизиологических механизмов лежащих в их
основе.
По этиологическому признаку все ЭР разделяли на первичные (идиопатические) и
вторичные (симптоматические).
К первичным формам относили преимущественно заболевания дегенеративного
характера, при которых данный экстрапирамидный синдром являлся единственным или
доминирующим в клинической картине.
Вторичные (симптоматические) формы характеризуются тем, что при них
экстрапирамидные синдромы вызваны не первичным поражением экстрапирамидной
системы, а другим заболеванием известной этиологии.
Диагностика первичных экстрапирамидных гиперкинезов представляет большие
трудности ввиду их наследственного характера и необходимости проводить
тщательный клинико-генеалогический анализ и сомато-генетическое обследование.
Генетическое обследование проведено 26 больным с ЭР, которые оперированы в
клинике нейрохирургии ХНМУ МЗ Украины. Обследование проводилось совместно с
врачами генетиками на базе Харьковского специализированного центра клинической
генетики и пренатальной диагностики (директор центра чл.-корр. АМНУ, профессор
Гречанина Е. Я.). На основании тщательного сбора анамнеза и проведения
клинико-генеалогического анализа подтверждали наследственный характер
заболевания и прогнозирование дальнейшего наследования данных нарушений.
Охарактеризуем распределение больных в разных нозологических группах по
этиологическому признаку.
Больные со смешанными формами гиперкинезов (n=34) по этиологическому признаку
распределились следующим образом: дискинетические расстройства, возникшие на
фоне сосудистых поражений 4 (11,77%), последствий черепно-мозговых травм
5 (14,71%), патологии перинатального периода 11 (32,34%),
инфекционно-токсических поражений 14 (41,18%) (рис. 2.4).
У большинства
- Київ+380960830922