ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Работа базируется на обследовании и лечении 511 (476 мужчин и 35 женщин)
больных c острым инфарктом миокарда (ОИМ) с зубцом Q в возрасте от 34 до 75 лет
(средний возраст (52,7±0,8) лет). Все больные поступили в отделение реанимации
и интенсивной терапии в первые 12 часов от начала развития ангинозного приступа
(среднее время (4,3±0,3) часов). Диагноз ОИМ устанавливался на основании
клинических, электрокардиографических и биохимических критериев, согласно
рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ и Европейского общества кардиологов 2003
года [265]. Из исследования исключались больные с сердечной недостаточностью
(СН) ІІ б - ІІІ, кардиогенным шоком, тяжелыми формами сахарного диабета,
нарушением мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой,
неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелая почечная и печеночная
недостаточность, гормонозависимая бронхиальная астма, врожденные нарушения
системы гемостазa, острые воспалительные процессы, онкологические и системные
заболевания, возраст больше 75 лет.
По данным двухмерной секторальной эхокардиографии больные были разделены на две
группы, в зависимости от наличия или отсутствия дилатации полости левого
желудочка. За раннюю постинфарктную дилатацию (РПД) полости ЛЖ считали
увеличение конечно-диастолического (КДО) объема полости ЛЖ на 10 % и более в
течение первых десяти суток ОИМ. Первую (1), контрольную группу составили 291
больных, у которых не было выявлено развитие РПД, вторую группу (2) составили
220 пациентов с дилатацией полости ЛЖ. Вторая группа распределена на три
подгруппы: 2-А - больные с дилатацией полости ЛЖ без дисфункции миокарда; 2-Б -
больные с дилатацией полости ЛЖ и дисфункцией миокарда (фракция выброса менее
40 %); 2-В - больные с ранней дилатацией полости ЛЖ (в течение первых суток).
Все больные первой и второй группы после установления диагноза получали
традиционную базисную терапию, согласно существующим рекомендациям
(табл.2.1.1).
Таблица 2.1.1
Медикаментозная терапия больных с острым инфарктом миокарда, включенных в
исследование
Медикаментозное вмешательство
I группа (n=291 чел.)
ІІ группа (n=220 чел.)
бол.
(%)
бол.
(%)
Фибринолитическая терапия
165
(56,7)
109
(49,3)
Антикоагулянты
291
(100)
220
(100)
Дезагреганты
291
(100)
220
(100)
Бета-адреноблокаторы
286
(98,2)
218
(98,6)
Ингибиторы АПФ
173
(59,5)
121
(54,8)
Нитраты
286
(98,2)
213
(96,4)
По клинико-анамнестическим данным: возраст, курение, различные формы ИБС в
анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет пациенты исследуемых групп
не имели достоверных отличий (табл. 2. 1.2).
Таблица 2.1.2 - Исходные и клинико-анамнестические данные больных с острым
инфарктом миокарда, которые были включены в исследование
Показатель
I группа (n=291 чел.)
ІІ группа (n=220 чел.)
Возраст (М±m)
51,90±0,97
52,10±0,57
Время от начала заболевания (М±m), г
4,30±1,41
4,00±0,92
Сердечная недостаточность II ст.
62 (21,3 %)
43 (19,5 %)
Стабильная стенокардия напряжения
134 (46,0 %)
83 (37,6 %)
НС перед развитием ОИМ
99(34,0 %)
62 (28,1 %)
ОИМ в анамнезе
37 (12,8 %)
29 (13,1 %)
Хроническая аневризма
8 (2,8 %)
3 (1,4 %)
Артериальная гипертензия
125(43,0 %)
81 (36,7 %)
Сахарный диабет
21(7,2 %) 0
12 (5,4 %)
Курение
131 (45,0 %)
83 (37,6 %)
В субисследованиях проводилась оценка эффективности препаратов:
Фибринолитик стрептокиназа “Кабикиназа” Pharmacia-Upjohn”, США, Регистрационное
свидетельство (РС) № 2970 (3-я группа).(7 группа) у которых использовался НМГ
надропарина Ca “Фраксипарина” фирмы “Sanofi-synthelabo”, Франция РС № П
05.03/06833. В 11-й группе –применяли каптоприл “Капотен” “Bristol-Myers
Squibb”, Великобритания РС № Р 02.00/01344. В 12-й группе назначали эналаприл
“Эднит” “Gedeon Richter”, Венгрия РС № П . В 13-й группе назначали периндоприл
“Престариум” фирмы “Servier”, Франция РС № П 12.99/01242. Группа 15 получали
ирбесартан “Апровель” фирмы “Sanofi-synthelabo”, Франция РС № П 05.03/06895. В
17 группе использовался экзогенный креатинфосфат “Неотон” фирмы “Sciaparelli”,
Италия РС № П 04.03/06262. В группе 18 назначали фосфатидилхолин «Липин»
(Биолек), Украина РС № П 07.00/02115. В группе 20 назначали триметазидин
“Предуктал” фирмы “Servier”, Франция РС № П 10.00/02282. В 21 группе назначался
кверцетин производства Борщаговского ХФЗ «Корвитин» РС № Р 10.03/07465.
2.2 Методы исследования
У всех больных изучали клинический ход заболевания, динамику формирования зоны
некроза миокарда на основе серийного определения активности сывороточной КФК и
ее изоформы МБ-КФК в периферической венозной крови. Для оценки динамики зоны
некроза применяли общепринятые критерии: величину пика активности фермента,
время от начала заболевания к его достижению, длительность гиперферментемии.
[266-268].
Нарушения сердечного ритма регистрировали путем суточного мониторирования ЭКГ
по методу Холтера [269] в первые, третьи, седьмые и десятые сутки заболевания с
использованием кардиорегистратора "Ритм" (НТО "Бета", Украина) и прикроватных
кардиомониторов "Sirecust 342R" фирмы "Siemens", Германия. Запись с
кардиорегистратора "Ритм" подвергалась последующему компьютерному анализу на
персональной ЭВМ IBM PC/AT при помощи пакетов прикладных программ системы
«Ритм» (Украина). ЖЭС оценивали в соответствии с классификацией
B.Lown [270,271]: I класс - нечастая, менее 30 в час; II класс - частая, более
30 в час; III класс - полиморфная; IVа класс - парная, IVб класс - групповая;
V класс - ранняя. Отдельно оценивали ЖЭС высоких градаций (III-V классов).
Оценку парамет
- Київ+380960830922