РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА КЛІНІЧНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика клінічних спостережень
Робота базується на результатах обстеження 126 хворих з різними формами ІХС, які знаходилися на стаціонарному обстеженні та лікуванні в кардіологічних відділеннях Головного військового клінічного госпіталю МО України за період з вересня 1996 року по травень 2001 року.
Відбір хворих проводили випадковим методом з розподілом на групи відповідно до форми ІХС. Першу групу склали 45 хворих на дифузний кардіосклероз, до другої групи увійшли 48 хворих на СС напруги не вище ??? ФК, до третьої групи включено 33 хворих на НС. Діагноз різних форм ІХС визначали на підставі типових клінічних, електрокардіографічних, ензимологічних даних відповідно до наказу МОЗ України №54 [82].
ФК СС напруги встановлювали на підставі наявності у хворих типових ангінозних приступів, що виникали при ході по рівному до 500 м або підйомі на один поверх, що за умовами виникнення болю не перевищує ??? ФК за класифікацією Канадської асоціації кардіологів (1976).
Діагноз НС згідно з Рекомендаціями Робочої групи Європейського Кардіологічного Товариства по Лікуванню Хворих з Гострим Коронарним Синдромом [54, 83, 88, 130] встановлювали у наступних випадках:
- при наявності приступу ангінозного болю у спокої тривалістю більше 20 хвилин,
- при важкій стенокардії (??? ФК), що виникла вперше,
- при дестабілізації стенокардії, що існувала раніше, з появою характеристик, притаманних ??? ФК та вище.
До дослідження з етичних міркувань були включені хворі на НС з низьким або помірним ризиком смерті або розвитку ІМ найближчим часом [83], тобто без повторного ангінозного болю у грудній клітині за період спостереження, депресії сегмента ST або підйомів сегмента ST більше 2 мм на електрокардіограмі. У відповідності з Рекомендаціями Робочої групи Європейського Кардіологічного Товариства по Лікуванню Хворих з Гострим Коронарним Синдромом [130] інфаркт міокарда з зубцем Q виключали за даними визначення МВ КФК у динаміці.
Діагноз дифузного кардіосклерозу як форми ІХС встановлювали на підставі наявності дифузних змін на електрокардіограмі, порушень серцевого ритму в анамнезі, ознак серцевої недостатності та ремоделювання ЛШ або його дисфункції за даними допплер-ЕХОКГ [82].
ФК серцевої недостатності встановлювали відповідно до критеріїв Нью-йоркської асоціації серця (NYHA, 1964), наказу МОЗ України № 54 [82], Рекомендацій Європейського товариства кардіологів [84]. Для верифікації ФК серцевої недостатності використовували комплекс клініко-інструментальних даних, у тому числі анамнез, скарги, дані фізикального обстеження хворого, визначення толерантності до фізичного навантаження за даними велоергометрії (50 хворих, 39,7% обстежених) та тесту з 6-ти хвилинною ходою (25 хворих, 19,8% обстежених).
З метою виявлення безбольової ішемії міокарда 10 хворим (7,9% випадків) проводили Холтерівське моніторування електрокардіограми. Коронарографія була проведена 6 хворим (4,8% обстежених).
Для визначення нормальних параметрів внутрішньосерцевої гемодинаміки та мікроциркуляції було обстежено 30 практично здорових осіб, які склали контрольну групу, що статистично не відрізнялася від основних груп пацієнтів за статтю (90% чоловіків) та віком (61,4? 2,1 роки). Нормальні параметри структурно-функціонального стану мікроциркуляції отримані при обстеженні 40 практично здорових пацієнтів (85% чоловіків) у віці 62,2? 2,8 років.
До дослідження не включали хворих їз супутньою патологією, яка могла справляти суттєвий вплив на показники внутрішньосерцевої гемодинаміки та мікроциркуляції: артеріальною гіпертензією, порушеннями серцевого ритму у вигляді миготіння (тріпотіння) передсердь та шлуночкової екстрасистолії високих градацій, серцевою недостатністю ???-1V ФК NYHA, вадами мітрального, трикуспідального та аортального клапанів, цукровим діабетом, захворюваннями печінки та нирок.
Розподіл обстежених хворих за статтю та віком, а також клінічна їх характеристика подані у таблиці 2.1. Як видно з наведених даних, клінічні групи, що порівнювалися, не відрізнялися за основними демографічними та клінічними характеристиками. Вік хворих коливався від 44 років до 72 років та складав у середньому 62,7?1,2 роки у групі хворих на дифузний кардіосклероз, 65,4?1,4 роки у групі хворих на СС напруги та 63,7?1,8 роки у групі хворих на НС (р між групами у всіх випадках > 0,05). Більшість обстежених були чоловіками (93,3% - 100% випадків), що зумовлено особливостями контингенту хворих, що знаходились на лікуванні у даному лікувальному закладі.
За ступенем серцевої недостатності групи, що аналізувалися, також статистично однорідні (р між групами у всіх випадках > 0,05). Серцеву недостатність 1 ФК NYHA мали 36 хворих на дифузний кардіосклероз (80,0% обстежених), 29 хворих на СС (60,4% обстежених) та 20 хворих на НС (60,6% обстежених). Серцева недостатність II ФК мала місце у 9 хворих на дифузний кардіосклероз (20,0% обстежених), 19 хворих на СС (39,6% обстежених) та 13 хворих на НС (39,4% обстежених).
Таблиця 2.1
Демографічна і клінічна характеристика обстежених хворих на дифузний кардіосклероз, стабільну та нестабільну стенокардію
Показники, скаргиХворі з різними формами ішемічної хвороби серцяДифузний кардіосклероз (п=45)Стабільна стенокардія
(п=48)Нестабільна стенокардія
(п=33)Абс. %Абс. %Абс. %1234Вік, коливання, років44-7244-7041-71Вік, M?m, років62,7?1,1565,4?1,4263,7?1,76Р> 0,05> 0,05Р1> 0,05Чоловіки 42 93,345 95,833 100,0Р> 0,05> 0,05Р1> 0,05Серцева недостатність 1 ФК NYHA36 80,029 60,420 60,6Р> 0,05> 0,05Р1> 0,05Серцева недостатність ?? ФК NYHA9 20,019 39,613 39,4Р> 0,0