РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Структурно-функциональное состояние левых и правых отделов сердца исследовали у
529 больных ППС, которые проходили обследование и лечение в Институте
кардиологии им. Н.Д.Стражеско АМН Украины. Среди обследованных больных было 179
(33,8 %) мужчин и 350 (66,2 %) женщин в возрасте в среднем (51,6±1,8) лет.
Контрольную группу составили 46 лиц без патологии сердечно-сосудистой системы в
возрасте от 30 до 79 лет (в среднем (51,6±1,8) лет), из них было 17 (37,0 %)
мужчин и 29 (63,0 %) женщин. Больные были распределены на группы в соответствии
с преимущественным поражением клапана(нов) сердца и типом порока. Больные с
поражением одного клапана (430 человек) составили следующие группы: с
аортальным стенозом (АС) - 110 больных, с митральным стенозом (МС) - 78
больных, с аортальной недостаточностью (АН) - 99 больных, с митральной
недостаточностью (МН) – 145 больных (таблица 2.1).
Таблица 2.1
Характеристика обследованных больных с поражением одного клапана
Группы больных
Количество больных в группах (абсолютные значения)
всего
мужчины
женщины
АС
110
69
41
МС
78
18
60
АН
97
41
56
МН
145
48
97
У 99 больных отмечены комбинированные аортально-митральные пороки, в том числе
аортальный и митральный стеноз (АСМС), аортальная недостаточность и митральный
стеноз (АНМС). Диагноз ППС устанавливали по данным комплексного обследования,
которое включало общеклинические, специальные лабораторные и инструментальные
методы.
Общеклиническое обследование включало опрос, изучение анамнеза, осмотр, оценку
клинического состояния и определение функционального класса (ФК) СН, проведение
общего и биохимического анализа крови, регистрацию электрокардиограммы, при
необходимости – рентгенологическое исследование органов грудной полости.
ФК определяли по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA): признаки
СН I ФК выявлялись у 10,5 % больных, признаки СН II ФК - у 39,3 % больных, III
ФК – у 50,2 % больных. Характеристика ФК в группах больных представлена в
таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных по степени СН в группах с различными ППС
Группы больных
Процент от общего числа больных в группе
ФК I
ФК II
ФК III
МС
22,7
13,7
63,6
МН
17,1
34,8
48,1
АС
54,5
45,5
АН
35,0
25,0
40,0
АСМС
35,3
64,7
АНМС
51,1
48,9
В исследование не включали больных с декомпенсированным пороком сердца,
терминальной стадией СН (IIБ-III ст., IV ФК), с сопутствующими заболеваниями,
которые требовали специального медикаментозного лечения (выраженными
нарушениями ритма сердца, высокой резистентной артериальной гипертензией,
декомпенсированным сахарным диабетом), больные в активной фазе ревматизма.
Также не включались в исследование больные со стенозом легочной артерии (ЛА)
или обструкцией выносящего тракта правого желудочка (ПЖ).
Влияние хирургических и медикаментозных методов лечения на ремоделирование
камер сердца исследовали у 190 больных ППС, которые находились на стационарном
или амбулаторном обследовании и лечении в Институте кардиологии имени акад.
Н.Д. Стражеско АМН Украины, и у 24 больных, которые проходили обследование в
отделении ультразвуковой диагностики Института сердечно-сосудистой хирургии
имени Н.Н. Амосова АМН Украины (заведующий – канд. мед. н. Бешляга В.М.).
Процессы ремоделирования сердца исследовали у 40 больных после МКТ и у 24
больных после ПМК.
У 150 больных с митральными пороками оценивали эффекты фармакотерапии. У 98
больных МС и 32 больных МН в стабильном состоянии гемодинамики назначали
ингибиторы АПФ. Лечение начинали с небольших доз: каптоприл (капотен
производства компании Bristol-Myers Squibb, США, регистрационное удостоверение
№Р 0200/01344) назначали в стартовой дозе 18,75 мг в сутки, эналаприла малеат
(ренитек производства компании MSD, США, регистрационное удостоверение №
UA/0525/01/01, UA/0525/01/02, UA/0525/01/03 или берлиприл производства компании
Berlin- Chemie Menarini, Италия, регистрационное удостоверение №Р.0203/05870) -
5 мг в сутки, периндоприл (престариум производства компании Servier, Франция,
регистрационное удостоверение UA/0679/01/01 ) – 2 мг в сутки, в течение 1-2
недель дозы препаратов увеличивали до максимально переносимых с учетом реакции
на лечение (контроль ЧСС, переносимость, развитие нежелательных эффектов и
др.). Средняя суточная доза для каптоприла составила 75 мг, эналаприла малеата
-15 мг, периндоприла – 4 мг. Структурно-функциональные показатели оценивали
через 2 и 8 недель, 6 месяцев по сравнению с таковыми до лечения. У 20 больных
МН при стабильном состоянии гемодинамики назначали селективний блокатор
бета-рецепторов бетаксолол (локрен производства компании Sanofi Aventis,
Франция. регистрационное удостоверение №Р.0301/02894) в стартовой дозе 2,5 мг в
сутки, которую под контролем индивидуальной переносимости титровали в среднем
до 15 мг в сутки. Структурно-функциональные показатели оценивали через 2 месяца
по сравнению с таковыми до лечения.
Все больные с пороком сердца проконсультированы у кардиохирурга для решения
вопроса об оперативной коррекции порока.
Исследование пациентов было добровольным. Все больные были информированы о
характере проводимых обследований и назначаемой терапии, показаниях и
противопоказаниях, возможных побочных эффектах для каждого из препаратов.
2.2. Методы исследования
Активный воспалительный процесс в миокарде влияет на гемодинамические
характеристики, поэтому обследование больных проводили в неактивной фазе
ревматизма.
За последние годы течение ревматизма изменилось, увеличилась частота затяжных,
латентных форм
- Київ+380960830922