РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Работа выполнена на клинических базах кафедры внутренней медицины № 1 КГМУ (заведующий кафедрой - профессор А. А. Хренов): инфарктном отделении 6-й городской клинической больницы (г. Симферополь), Крымском Республиканском клиническом кардиологическом диспансере (г. Симферополь), а также отделении эндокринологии Крымского Республиканского учреждения "Клиническая больница им. Н. А. Семашко" (г. Симферополь).
В общей сложности обследовано 502 больных. Данные по распределению больных по группам и их основные демографические характеристики представлены в таблице 2.1. Как видно из таблицы все группы были сопоставимы по возрасту и половому составу.
В группу сравнения, соответствовавшую группе больных ИМ без СД по степени сердечно-сосудистого риска (от 1 до 5, в среднем 2,4 ± 0,7 факторов риска в группе сравнения и от 1 до 6, в среднем 2,9 ± 0,4 факторов риска в группе больных ИМ без нарушений углеводного обмена; p > 0,05) (табл. 2.2), вошли 20 лиц, в возрасте от 48 до 73 лет, в среднем 63,8 ± 3,9 года, среди которых 10 (50,0 %) мужчин и 10 (50,0 %) женщин. В качестве контроля обследовали 70 здоровых человек, в возрасте от 30 до 78 лет (в среднем 55,1 ± 2,5 года), среди которых 37 (52,9 %) мужчин и 33 (47,1 %) женщин. Как видно из приведенных данных все группы обследованных были сопоставимы по возрасту и половому составу (во всех случаях p > 0,05).
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по группам и их основные демографические показатели
ГруппаКоличество больных в группеМужчиныЖенщиныВозраст (годы)абс.%абс.%мин.макс.Средний
(M ± m)ИМ в сочетании с СД 2 типа27416459,911040,1488564,1 ± 1,4ИМ в сочетании с НТГ и/или гипергликемией натощак 181372,2527,8467357,0 ± 5,2ИМ без нарушений углеводного обмена 523261,52038,5388067,8 ± 3,3НС в сочетании с СД 2 типа 8562,5337,5567364,9 ± 4,6НС без СД10660,0440,0496961,3 ± 4,8ССН в сочетании с СД 2 типа865058,13641,9467561,9 ± 2,9ССН без СД14857,1642,9437058,0 ± 5,1СД 2 типа без ИБС402562,51537,5426857,8 ± 3,6
Примечание: различия между всеми группами по возрасту и половому составу недостоверны (p > 0,05).
Таблица 2.2
Частота встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска у больных инфарктом миокарда и группы сравнения
Фактор сердечно-сосудистого рискаБольные ИМ без нарушений углеводного обмена (n = 52)Группа сравнения (n = 20)Возраст (старше 55 лет для мужчин и старше 65 лет для женщин)40 (76,9 %)13 (65,0 %)Курение12 (23,1 %)6 (30,0 %)Артериальная гипертензия35 (67,3 %)12 (60,0 %)Абдоминальное ожирение20 (38,5 %)6 (30,0 %)Дислипидемия34 (65,4 %)10 (50,0 %)Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин моложе 55 лет и у женщин моложе 65 лет)7 (13,5 %)2 (10,0 %)
Примечание: различия между группами по всем показателям недостоверны (p > 0,05).
Диагноз ИМ и НС и стабильной стенокардии напряжения (ССН) ставился на основании критериев ВОЗ [786] и рекомендаций Европейского общества кардиологов [485]. Диагнозы СД и предиабетических стадий нарушений углеводного обмена (НТГ и/или гипергликемия натощак) также были установлены в соответствии с критериями ВОЗ [37, 787].
Группы больных ИМ с СД, предиабетическими нарушениями углеводного обмена и без нарушений углеводного обмена не различались между собой по таким характеристикам ИМ как наличие или отсутствие зубца Q, локализация и частота повторных инфарктов (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных инфарктом миокарда по наличию зубца Q, локализации инфаркта и частоте повторных инфарктов
Характеристика ИМБольные ИМ без нарушений углеводного обмена (n = 52)Больные ИМ с НТГ и/или гипергликемией натощак (n = 18)Больные ИМ с СД 2 типа (n = 274)Зубец Q
есть42 (80,8 %)15 (83,3 %)220 (80,3 %)нет10 (19,2 %)3 (16,7 %)54 (19,7 %)Локализация
передний31 (59,6 %)11 (61,1 %)162 (59,1 %)задний21 (40,4 %)7 (38,9 %)112 (40,9 %)Частота повторных ИМ15 (28,8 %)6 (33,3 %)88 (32,1 %)
Примечание: все различия между группами по всем показателям недостоверны (p > 0,05).
Некоторые отличия между рассматриваемыми группами наблюдались в характере клинического течения ИМ (табл. 2.4). Как видно из таблицы среди больных СД достоверно чаще по сравнению с больными ИМ без нарушений углеводного обмена наблюдался астматический вариант заболевания. При этом частота предынфарктной прогрессирующей или впервые возникшей стенокардии не различалась между рассматриваемыми группами. Частота рецидивов инфаркта также не различалась между группами обследованных.
Таблица 2.4
Распределение больных инфарктом миокарда по вариантам клинического течения заболевания
Клинический вариант ИМБольные ИМ без нарушений углеводного обмена (n = 52)Больные ИМ с НТГ и/или гипергликемией натощак (n = 18)Больные ИМ с СД 2 типа (n = 274)Типичный болевой (ангинозный статус)46 (88,5 %)
15 (83,3 %)
204 (74,5 %)
Астматический2 (3,8 %)1 (5,6 %)33 (12,0 %)*Абдоминальный 1 (1,9 %)0 (0 %)19 (6,9 %)Аритмический2 (3,8 %)1 (5,6 %)5 (1,8 %)Цереброваскулярный1 (1,9 %)0 (0 %)5 (1,8 %)Атипичная локализация боли0 (0 %)1 (5,6 %)8 (2,9 %)Наличие предынфарктной (впервые возникшей или прогрессирующей) стенокардии27 (51,9 %)10 (55,6 %)134 (48,9 %)Рецидивы ИМ4 (7,7 %)1 (5,6 %)22 (8,0 %)
Примечание: * - достоверность различий по сравнению с группой больных без нарушений углеводного обмена (p < 0,05).
Всем больным проводилось стандартное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.
Лечение больных ИМ включало тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты, ?-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы АПФ и/или блокаторы АТ1, статины и, при наличии показаний, другие препараты. Как видно из таблицы 2.5, частота назначения указанных основны