Глава 2
Методики, используемые в исследовании
В основу работы положены результаты:
клинико-инструментальных исследований 624 пациентов, проходивших обследование
и лечение в Национальном научном центре «Институт кардиологии им. акад. Н.Д.
Стражеско» АМН Украины в период 1995-2005 гг.;
изучение выживаемости 624 пациентов с хроническими проявлениями ИБС,
проходивших обследование и лечение в отделе интервенционной кардиологии и
рентгенхирургии Национальном научном центре «Институт кардиологии им. акад.
Н.Д. Стражеско» АМН Украины в период 1995-2005 гг.;
проведение рентгеноморфологического анализа 1071 атеросклеротических
деструкций КА у 507 пациентов, который был выполнен с использованием методов
количественного и качественного анализа коронарограмм и внутрисосудистого
ультразвукового исследования;
Всем больным, включенным в исследование, проведена диагностическая КВГ на
ангиографической установке «COROSCOP Hi-P» (Siemens, Германия) и тест с
дозированной физической нагрузкой на велоэргометре.
Основными показателями определения эффективности любого метода лечения ИБС
является: устранение симптомов заболевания, восстановление толерантности к
физической нагрузке и сравнительная выживаемость пациентов (в ближайший и
отдаленный период наблюдения) после проводимого лечения определенной группы
больных.
2.1 Характеристика объекта исследования
Для изучения степени восстановления толерантности к физической нагрузке и
сравнительной выживаемости пациентов после коронарной ангиопластики,
стентирования и пациентов на фоне медикаментозной терапии были обследованы 624
пациента с хроническими проявлениями ИБС, которые были госпитализированы в
клинику в плановом порядке. При осмотре и опросе у больных были выявлены
симптомы стенокардии напряжения, которые были подтверждены тестом с
дозированной физической нагрузкой (ДФН) на велоэргометре.
Пациенты с симптомами нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда
(ОИМ) были исключены из исследования. Из группы обследования также были
исключены пациенты с признаками острого мозгового кровообращения давностью
менее месяца, прогрессирующей почечной недостаточностью, рецидивирующим
желудочно-кишечным кровотечением, выраженной анемией и индивидуальной
непереносимостью к йодсодержащим веществам.
В работе проводился общий анализ выживаемости пациентов после интервенционных
процедур и больных, которым не проводилось каких-либо вмешательств на КА (кроме
диагностической коронарографии), однако они получали стандартную
антиангинальную терапию в адекватных дозах. Антиангинальная терапия включала в
себя: короткодействующие и пролонгированные нитраты, в-блокаторы,
гиполипидемическую терапию и гипотензивную терапии для тех пациентов, которым
она была показана.
Кроме того, в работе были рассмотрены вопросы лечения больных с различными
морфофункциональными особенностями поражения коронарных артерий и миокарда. Эти
группы состояли из пациентов с однососудистым и многососудистым поражением КА,
больных у которых проводились вмешательства в стволе ЛКА и пациентов после
реканализации полных хронических окклюзий КА. В зависимости от выполняемой
задачи исследования все обследованные пациенты разделялись на группы.
Группа А - больные с поражением КА, которым была проведена перкутанная
транслюминальная коронарная ангиопластика (ПТКА) пораженных сегментов с
использованием стандартных баллон-катетеров (n=57) без имплантации стентов;
Группа Б - больные с поражением КА, которым было проведено КС пораженных
сегментов с использованием стандартных стентов без медикаментозного покрытия
поверхности («непокрытые» стенты, НС) (n=312);
Группа В - больные с поражением КА, которым было проведено КС пораженных
сегментов с использованием стентов с медикаментозным покрытием поверхности,
элютинг-стентов («покрытые» стенты, ПС) (n=195);
Группа Г - больные с поражением КА, которым была проведена КВГ, но не
проводилось интервенционных (ПТКА, стентирование) либо хирургических (АКШ)
вмешательств (n=60);
Группа БВ, которая состояла из пациентов группы Б и В. Эта группа пациентов
использовалось для оценки результатов лечения методом стентирования КА;
Группа Б(мор)
Группа В(мор)
Группа Б(о) - группа пациентов с однососудистым поражением КА, которым было
проведено КС пораженных сегментов с использованием стандартных стентов без
медикаментозного покрытия поверхности («непокрытые» стенты) (n=167);
Группа В(о) - группа пациентов с однососудистым поражением КА, которым было
проведено КС пораженных сегментов с использованием стентов с медикаментозным
покрытием поверхности, элютинг-стентов («покрытые» стенты) (n=45);
Группа Б(о)В(о) - все больные с однососудистым поражением, которым проведено КС
(n=212). Эта группа пациентов использовалось для оценки результатов лечения
пациентов с однососудистым поражением КА методом стентирования КА;
Группа Б(м) - группа пациентов с многососудистым поражением КА, которым было
проведено КС пораженных сегментов с использованием стандартных стентов без
медикаментозного покрытия поверхности («непокрытые» стенты) (n=137);
Группа В(м) - группа пациентов с многососудистым поражением КА, которым было
проведено КС пораженных сегментов с использованием стентов с медикаментозным
покрытием поверхности, элютинг-стентов («покрытые» стенты) (n=156);
Группа Б(м)В(м) - все больные с многососудистым поражением, которым проведено
многососудистое КС (n=293). Эта группа пациентов использовалось для оценки
результатов лечения пациентов с многососудистым поражением КА методом
стентирования КА;
Группа Б(ст) - группа пациентов с пораж
- Київ+380960830922