РАЗДЕЛ 2
клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Работа выполнена на базе кафедры терапии–2 Запорожского института
усовершенствования врачей МОЗ Украины. Обследование и лечение больных
осуществлялось в кардиологическом, неврологическом и поликлиническом отделениях
Запорожской бассейновой больницы и 10-й городской клинической больницы. Под
наблюдением находилось 137 больных гипертонической болезнью І-ІІІ стадии по
классификации ВОЗ (1993) в возрасте от 19 до 69 лет (средний возраст 48,9±9,4
лет) и 30 практически здоровых лиц. Диагноз гипертонической болезни у всех
больных верифицирован на основании приказа МОЗ Украины №247 от 10.08.1998г.
“Про заходи щодо поліпшення якості кардіологічної допомоги населенню України”.
Критериями включения в обследование являлось: наличие у больного
верифицированной гипертонической болезни; обнаружение синдрома артериальной
гипертензии (при первичном обнаружении) с последующим подтверждением
эссенциального характера гипертензии.
Критериями исключения являлись: наличие гипертензии симптоматического
характера; наличие клинически значимой патологии, в частности, хронических
неспецифических заболеваний легких, ишемической болезни сердца (стенокардии
ІІІ-ІV ФК, симптоматическая сердечная недостаточность, постоянные нарушения
ритма и проводимости).
Все обследованные больные были разделены на группы в зависимости от стадии ГБ
(рис. 2.1). В І группу вошли 52 больных (31 мужчина и 21 женщина), у которых
диагностирована ГБ І стадии, во ІІ группу включено 44 больных (21 мужчина и 23
женщины), у которых диагностирована ГБ ІІ стадии, ІІІ группу составил 41
больной (29 мужчин и 12 женщин), у которых диагностирована ГБ ІІІ стадии. В
контрольную группу включили 30 практически здоровых лиц (14 мужчин и 16
женщин).
Распределение больных по длительности заболевания представлено на рис.2.2. У
большинства больных ГБ І стадии она не превышала 5 лет (33 больных, 63,5%), у
19 больных (36,5%) до 10 лет, средняя продолжительность ГБ І стадии составила
5,4±1,0 лет. У больных ГБ ІІ стадии длительность болезни до 5 лет - у 15
больных (34,1%), от 6 до 10 лет - 5 больных (11,4%), свыше 10 лет - 24 больных
(54,5%), в среднем 9,1±5,88 лет. При ГБ ІІІ стадии длительность до 5 лет была у
10 больных (24,4%), от 6 до 10 лет - 13 больных (31,7%), свыше 10 лет - 18
больных (43,9%), в среднем по группе - 11,3±8,2 лет.
Обследованные больные в основном предъявляли жалобы на головные боли,
головокружения, периодически кратковременные ноющие боли в области сердца и
сердцебиения, шум в ушах и голове, снижение работоспособности. Частота и
выраженность этих симптомов зависела от стадии заболевания. Наиболее часто
выраженными были у больных ГБ ІІІ стадии.
По данным анамнеза, представленным в табл. 2.1, у 120 больных (88%) началу
заболевания предшествовали психические травмы, носившие характер острых нервных
потрясений и переживаний.
Со слов 97 больных (71%) у одного и/или обоих родителей, ближайших
родственников имело место повышение АД. “Злостных” курильщиков и
злоупотребляющих алкоголем среди обследованных не выявлено. Курили 72 человека
(52,6%), употребляли алкоголь 22 человека (16,1%).
Ритм сердца у всех больных был правильным. Каких–либо изменений в составе
периферической крови, общем анализе мочи, в анализах мочи по Нечипоренко,
пробах Зимницкого и Реберга не обнаружено, уровень мочевины, креатинина,
электролитов у всех больных был в пределах нормы. У всех больных были изучены
анамнестические и документальные подтверждения (амбулаторная карта, история
болезни) о характере проводимого лечения. Ни в одном случае больные регулярно
не лечились. 39% больных (в основном ГБ І стадии) никакими антигипертензивными
средствами не пользовались. 61% больных периодически принимали седативные и/или
антигипертензивные препараты различного механизма действия. 52% больных в
течение последних 2–х лет при обострении ГБ находились на стационарном лечении,
однако, после выписки из стационара, систематического лечения не получали.
Таблица 2.1
Клиническая характеристика больных гипертонической болезнью
Клинические проявления заболевания
Количество наблюдений
ГБ І ст.
ГБ ІІ ст.
ГБ ІІІ ст.
Всего
І. АНАМНЕЗ
1. Отягощенная наследственность
2. Нервное перенапряжение и психические травмы
3. Курение
4. Употребление алкоголя
5. Гипертонические кризы
ІІ. ЖАЛОБЫ
1. Головные боли
2. Головокружение
3. Шум в ушах
4. Кратковременные ноющие боли в области сердца
5. Одышка при значительной физической нагрузке
6. Нарушение сна
7. Прием гипотензивной терапии до данного обращения
ІІІ. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
1. Расширение левой границы относительной сердечной тупости
2. Ослабление І тона
3. Усиление ІІ тона над аортой
4. Усиление ІІ тона над легочной артерией
5. Систолический шум над верхушкой сердца
6. Артериальное давление при первичном осмотре:
160/95 – 170/95 мм рт. ст.
175/95 – 175/100 мм рт. ст.
175/105 – 180/105 мм рт. ст.
185/110 – 190/110 мм рт. ст.
195/115 – 210/120 мм рт. ст.
свыше 215/125 мм рт. ст.
38
42
33
10
43
28
11
23
14
35
15
31
39
21
32
39
36
24
21
16
29
38
42
34
39
27
31
9
28
39
18
36
37
38
31
34
38
36
40
41
39
41
31
35
18
97
120
72
22
74
119
102
66
55
54
88
82
83
73
80
58
66
50
23
13
15
27
Продолжение таблицы 2.1
Клинические проявления заболевания
Количество наблюдений
ГБ І ст.
ГБ ІІ ст.
ГБ ІІІ