ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общеклиническое обследование и общая характеристика больных.
В материалы диссертации были включены результаты исследований 103 пациентов (мужчины, средний возраст которых составлял (51,9±3,3) года), проходивших стационарное обследование и лечение в НЦЦ "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско" АМН Украины в период с 2001 по 2006 гг. Основная работа проведена коллективом исследователей отделения атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца (АХИБС) НЦЦ "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско" АМН Украины (руководитель - д. мед. н., професор М.И. Лутай), в том числе автором данной диссертации. Основные клинические характеристики группы пациентов, полученные путем сбора анамнеза, при клинико-инструментальных обследованиях и на основании данных медицинской документации, представлены в табл. 2.1. Общеклиническое обследование заключалось в сборе анамнеза, объективном осмотре, измерении артериального давления на обеих верхних конечностях не реже двух раз в день, регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях в состоянии покоя. Также оно включало общий анализ крови, биохимический анализ крови (трансаминазы, общий холестерин, фракции триглицеридов, билирубин, креатинин, мочевая кислота, калий, натрий, сахар), общий анализ мочи.
Среди обследуемых 45 пациентов (43,69 % от общего числа больных) в возрасте в среднем (46,3±3,0) года с интактными коронарными артериями были без существенной патологии сердечно-сосудистой системы (диагноз - нейроциркуляторная дистония), они составляли группу контроля. Диагноз ИБС окончательно устанавливали на основании результатов коронаровентрикулографии (КВГ), а также по наличию признаков ИМ с зубцом Q на электрокардиограмме. Селективную многопроекционную КВГ проводили по стандартной методике (Judkins, 1967). Ее выполняли в отделении интервенционной кардиологии и рентген-хирургии ННЦ "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеска" АМН Украины (руководитель отдела - д. мед. н., профессор Ю.Н. Соколов) на ангиографической установке "Angioscop" фирмы "Siemens" (Германия). У 40 пациентов было выявлено изолированное поражение просвета ПМЖВ ЛКА, а у 18 пациентов - поражение ПКА. Степень стенозирования составляла 75-90 %. После выполнения КВГ пациентам было проведено плановое коронарное стентирование пораженной коронарной артерии. Все пациенты с ИБС имели стабильную стенокардию ІІІ функционального класса (ФК) по Канадской классификации. ИМ с зубцом Q перенесли 22 (37,93 %) пациента, из них ИМ передней локализации - 14 (24,13 %) больных, задней - 8 (13,79 %) больных. Сопутствующий диагноз - умеренную артериальную гипертензию давностью около 3-4 лет - регистрировали у 25,86 % пациентов, уровень артериального давления у них не превышал 150/80 мм рт. ст. Необходимо отметить, что у этой группы пациентов не было зафиксировано гипертрофии ЛЖ, и они регулярно принимали небольшие дозы гипотензивных препаратов, которые удерживали АД в пределах нормальных величин.
В обследование не включали больных с пороками сердца, неконтролированной артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушениями сердечного ритма (атриовентрикулярной блокадой 1-3-й степени, синдромом слабости синусового узла, постоянной формой фибрилляции предсердия, пароксизмальной атриовентрикулярной и желудочковой тахикардией), наличием сопутствующей патологии (бронхоспастического синдрома, почечной и печеночной недостаточности, эндокринной и онкологической патологии).
Все пациенты наблюдались на протяжении года в отделении АХИБС ННЦ "Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско" АМН Украины.
Таблица 2.1
Клинико-функциональная характеристика пациентов
ПоказательВеличина % в группахОбщее количество 103 Средний возраст, лет51,9±3,3 Больные с ИБС5856,31 %Группа контроля (НЦД, интактные КА)4543,69 %Частота выявления у пациентов с ИБС (n=58)абс.%Перенесенный ИМ2237,93 %Передний ИМ1424,13 %Задний ИМ813,79 %Артериальная гипертензия1525,86 %Поражение ПМЖВ ЛКА4068,97 %Поражение ПКА1831,03 %
2.2 Методы исследования.
2.2.1 Общая оценка структурно-функционального состояния камер сердца. Трансторакальное комплексное ультразвуковое обследование сердца проводили на аппарате "Sonos 5500" ("Hewlett Packard", США) линейным датчиком 2,5 МГц. Использовали общепринятую методику соответственно с рекомендациями Американского эхокардиографического общества [1-6].
В положении лежа на левом боку, иногда с поднятой верхнею половиною туловища (для расширения "ультразвукового окна"), расположение датчика у IV или V межреберных промежутков, получали изображение из парастернального доступа в двухмерном режиме (2D).
В стандартной позиции по длинной оси ЛЖ на уровне хорд митрального клапана оценивали толщину стенки ПЖ, размеры полости ПЖ в конце диастолы, конечно-диастолический и конечно-систолический размеры ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки и толщину задней стенки ЛЖ в конце диастолы и систолы (рис. 2.2). Определяли состояние миокарда (гетерогенность структуры по интенсивности изображения), листков перикарда, наличие жидкости в полости перикарда [7]. Оценивали сегментарную сократимость среднего и базального сегментов межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ. Также обращали внимание на структуру, амплитуду и скорость движения створок митрального клапана и митрального хордального аппарата. Оценивали нисходящий отдел аорты, диаметр аорты на уровне створок аортального клапана, размеры корня аорты в начале систолы, структуру и амплитуду движения правой коронарной и некоронарной створок аортального клапана, определяли переднезадний размер ЛП (рис. 2.2).
Рис. 2.1. Измерение диаметра аорты из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ во время систолы.
Рис. 2.2. Измерение конечно-диаст
- Киев+380960830922