РАЗДЕЛ 2
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Клиническая характеристика больных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 51
Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . 60
Клинические, структурно-морфологические и
гемодинамические характеристики миокарда левого желудочка
у больных ИБС и СД с хронической сердечной недостаточностью
и метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 71
2.4. Содержание провоспалительных цитокинов и ремоделирование
миокарда у больных ИБС и сахарным диабетом II типа с хронической
сердечной недостаточностью и метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . .
86
Взаимосвязи содержания цитокинов и проявлений
метаболического синдрома со структурно-функциональными
изменениями миокарда в прогрессировании сердечной
недостаточности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 103
Влияние медикаментозной терапии на патогенетические
механизмы метаболического синдрома и ХСН у больных ИБС и СД
Влияние комбинаций лизиноприла, триметазидина,
симвастатина и ретардного пентоксифиллина на патогенетические
звенья у больных хронической сердечной недостаточностью с
метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . 143
Обоснование целесообразности применения новых
дифференцированных подходов лечения больных хронической
сердечной недостаточностью с метаболическим синдромом . . . . . . . . . . . .
167
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ . . . . . . . . . . . . . . . 176
ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 202
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ . . . . . . . . . . . . . . . 205
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АО – абдоминальное ожирение
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АРА-II – антагонисты рецепторов к ангиотензину II
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ГБ – гипертоническая болезнь
ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ИАПФ – ингибитор ангиотензин превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИМ – инфаркт миокарда
ИР – инсулинорезистентность
ИРИ-0 – иммунореактивный инсулин натощак
ИРИ-1 – иммунореактивный инсулин через 1 час после нагрузки
ИРИ-2 – иммунореактивный инсулин через 2 часа после нагрузки
ИРИ-S – суммарная площадь под инсулиновой кривой
ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка
ИНСД – инсулиноезависимый сахарный диабет
ИМТ – индекс массы тела
КА – коэффициент атерогенности
КДО – конечный диастолический объем
КДР – конечный диастолический размер
КСО – конечный систолический объем
КСР – конечный систолический размер
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка
МОС – минутный объем сердца
МС – метаболический синдром
НТГ – нарушение толерантности к глюкозе
ОХС – общий холестерин
ОБ – окружность бедер
ОТ – окружность талии
ПК – постинфарктный кардиосклероз
ПСН – постинфарктная сердечная недостаточность
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД – систолическое артериальное давление
САС – симпатико-адреналовая система
СД – сахарный диабет
СЖК – свободные жирные кислоты
СН – сердечная недостаточность
СНС – симпатическая нервная система
С-РБ – С-реактивный белок
ТГ – триглицериды
ТСМЛЖ (2 H/D) – толщина стенки миокарда левого желудочка
ТСМЖПд – толщина стенки межжелудочковой перегородки в диастолу
ТМЗСЛЖд – толщина миокарда задней стенки левого желудочка в диастолу
УО – ударный объем
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ХС-ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС-ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС-ЛПОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоКГ – эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
ИБС представляет основную причину заболеваемости и смертности населения в
большинстве экономически развитых стран мира, в том числе и Украине. Среди
основных причин смертности при ИБС следуект указать на сердечную
недостаточность, нарушения ритма сердца и внезапную сердечную смерть,
возникновение которых характерно для течения ИБС. Несмотря на расширяющийся
объём сведений о патогенетических механизмах и новых концепциях
патогенетических и терапевтических вмещательств у больных ИБС проблема развития
атеросклероза, как причины ИБС и хронической сердечной недостаточности (ХСН),
как её следствия, остаётся весьма актуальной [1,2].
Положение осложняется тем, что механизмы атеросклероза, составляющих основу
ИБС, включают многие аспекты метаболических нарушений на различных этапах его
развития, а в последующем определяют характер медикаментозных вмешательств в
зависимости от стадии развития и выраженности атеросклеротического поражения и
особенностей фармакодинамического воздействия [3,4].
Основу развития ИБС составляет атеросклероз коронарных артерий сердца,
возникновение которого тесно связано с нарушением липидного обмена, а также
целый ряд факторов, способствующих подобным метаболическим изменениям, таким
как сахарный диабет, метаболический синдром (МС) и артериальная гипертезия
(АГ)[5].
Не отрицая существенного влияния морфологических изменений миокарда, следует
обратить внимание на особенности метаболических нарушений у больных ишемической
болезнью, существенно увеличивающих частоту ИБС и влияние которых
осуществляется как на первопричину ИБС – атеросклероз, так и на функциональную
способность сердечно-сосудистой систем
- Киев+380960830922