ГЛАВА 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Работа базируется на обследовании 111 больных ГБ возрасте 49,1+0,8 лет, в том числе 41 мужчина (36,9% обследованных) и 70 женщин (63,1 % обследованных).
Диагноз у обследованных больных устанавливался в соответствии с положением приказа № 54 МЗ Украины [135]. Для определения стадия артериальной гипертензии использовалась классификация поражений органов-мишеней [89], подтвержденная приказом МЗ Украины 2002 года. Все обследованные нами пациенты в соответствии с этой классификацией имели объективные признаки поражения органов мишеней в виде гипертрофии ЛЖ, генерализованного сужения артерий сетчатки, микроальбуминурии или протеинурии, что в соответствии с указанными выше документами свидетельствовало о наличии у них II стадии ГБ.
Распределение обследованных больных на группы проводилось методом случайной выборки в зависимости от проведенной терапии. Первую группу составили 45 больных ГБ, которые получали стандартную терапию ГБ [89], включающую тиазидный диуретик гипотиазид в суточной дозе 12,5 мг-25 мг и ингибитор АПФ капотен в суточной дозе 50 мг-75 мг. Вторую группу составили 25 пациентов, получавшие стандартную терапию, в которую в соответствии с целью и задачами данной работы был включен комплексный антигомотоксический препарат гепар композитум по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю. Третью группу составил 41 больной ГБ, которые дополнительно к традиционной терапии получали два комплексных антигомотоксических препаратов - гепар композитум и убихинон композитум (оба препарата по 2,2 мл внутримышечно 2 раза в неделю).
В приложение А представлена клиническая характеристика обследованных больных ГБ.
Как видно из данных приложения А, группы больных ГБ, получавших различное лечение, статистически однородны по полу, возрасту, наличию осложнений и сопутствующих заболеваний, выраженности сердечной недостаточности. Об этом свидетельствует отсутствие значимых различий анализируемых параметров между группами (р во всех случаях>0,05).
Средний возраст обследованных пациентов колебался от 48,3?2,7 лет до 50,4?2,2 лет. Мужчины в клинических группах составляли 32%-41,5% обследованных. Все обследованные больные имели сопутствующую ишемическую болезнь сердца. При этом стабильная стенокардия не выше II функционального класса диагностирована у 21,6% обследованных, а диффузный кардиосклероза в 78,4% случаев. В данное исследование не включались пациенты, перенесшие ранее инфаркт миокарда с зубцом Q, а также с острым коронарным синдромом на момент обследования.
Сердечная недостаточность у обследованных нами больных не превышала II функциональный класс по классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA), верифицировалась согласно современным рекомендациям при помощи дозированной физической нагрузки на велоэргометре (48 обследованных, 43,2% случаев) и теста с 6-ти минутной ходьбой (18 обследованных, 16,2% случаев).
В исследования не включались пациенты с клапанными поражениями сердца, постоянной формой мерцательной аритмии, заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом.
Обследованные нами пациенты имели сопутствующие заболевания преимущественно желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто диагностировался хронический холецистит (в 36,9% случаев). Хронический гастрит наблюдалась у 1,8% обследованных, хронический панкреатит у 5,4% обследованных и желчекаменная болезнь у 3,6% обследованных (р между группами во всех случаях > 0,05).
Таблица 2.1.
Динамика клинических показателей у больных гипертонической болезнью, получавших различную терапию
ПоказателиБольные гипертонической болезньюI группаII группаIII группа1234САД до лечения, мм рт ст180,4?4,0188,6?3,9182,8?3,6Р>0,05>0,05Р1>0,05САД после лечения, мм рт ст142,0?2,8139,2?2,2126,5?2,2Р>0,05< 0,001Р1< 0,001Р2< 0,001< 0,001< 0,001ДАД до лечения, мм рт ст100,5?1,9104,3?2,0105,2?2,0Р>0,05>0,05Р1>0,05ДАД после лечения, мм рт ст82,2?1,885,6?1,883,7?1,6Р>0,05>0,05Р1>0,05Р2< 0,001< 0,001< 0,001Достигнуто целевое САД, % (абс.)48,9 (22)48,0 (12)87,8 (36)Р>0,05< 0,001Р1< 0,001Достигнуто целевое ДАД, % (абс.)17,7 (8)16,0 (4)70,7 (29)Р>0,05< 0,001Р1< 0,001Функциональный класс сердечной недостаточности до лечения, M?m1,24?0,101,36?0,121,78?0,14
Продолжение таблицы 2.1
1234Р>0,05< 0,001Р1< 0,001Функциональный класс сердечной недостаточности после лечения, M?m0,89?0,090,08?0,080,81?0,10Р>0,05>0,05Р1>0,05Р2< 0,001< 0,001< 0,001
Примечание: 1. Р - достоверность различия показателями по сравнению с 1-ой группой
2. р1 - достоверность различия показателями по сравнению с 2-ой группой
3. р2 - достоверность различия показателями до и после лечения
Cредние величины систолического артериального давления (САД) у больных ГБ (табл. 2.1) до лечения составляли 180,4?4,0 мм рт.ст.-188,6?3,9 мм рт.ст., что отражало преобладание среди них пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Проведенное лечение способствовало снижению средней величины САД во всех группах, которое было максимальным в III группе (на 11,3% по сравнению с величиной в I группой и на 9,4% по сравнению с величиной во II группе, р между группами в обоих случаях <0,001). При этом целевое САД было достигнуто у 87,8% обследованных III группы, в то время, как в I и II группах таких больных было достоверно меньше (соответственно 48,9% и 48,0%, р по сравнению с частотой в III группе в обоих случаях<0,001).
Средние величины диастолического артериального давления (ДАД) в группах больных ГБ, получавших различную терапию, к концу лечения также достоверно снизились (р по сравнению с исходным уровнем во всех случаях<0,001). Однако целевое ДАД было достигнуто только у 17,7% больных I-ой группы и у 16,0% больных II группы. В II