РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
При выполнении диссертационной работы было обследовано 120 больных с ИБС,
которые перенесли ИМ.
Диагноз перенесенного ИМ верифицирован на основании клинической картины,
динамики электрокардиографической кривой, уровня биомаркеров некроза сердечной
мышцы – CK-КФК, MB-КФК фракции согласно классификации Украинского научного
общества кардиологов (2000). В обследования не включались больные с анемией
различного генеза, врожденными либо приобретенными пороками клапанного аппарата
сердца, хронической почечной недостаточностью либо тяжелыми сопутствующими
заболеваниями в стадии декомпенсации.
Среди обследованных больных было 76 (63,3 %) мужчин и 44 (36,7 %) женщин в
возрасте от 29 до 69 лет. Средний возраст составил (52,4±8,1) лет. В возрасте
до 50 лет ИМ был диагностирован у 42 (35 %) больных, от 50 до 60 лет – 57
(47,2 %), от 60 до 69 лет – у 21 (17,5 %) пациентов. Распределение больных по
возрасту и полу более подробно представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по возрасту и полу
Возраст
Количество больных
Пол
мужской
женский
абс.
абс.
абс.
До 50 лет
42
35
34
81
19
50–60 лет
57
47,2
36
63,2
21
36,8
60–69 лет
21
17,5
23,8
16
76,2
По глубине поражения ? у 50 (41,7 %) человек наблюдался ИМ с зубцом Q и у 70
(58,3 %) наблюдаемых ИМ без зубца Q. По локализации – ИМ с зубцом Q по передней
стенке ЛЖ был выявлен у 21 (17,5 %) больных, ИМ с зубцом Q по задней стенке ЛЖ
? у 29 (24,2 %); ИМ без зубца Q по передней стенке ЛЖ был выявлен у 53 (44,2 %)
больных, ИМ без зубца Q по задней стенке ЛЖ ? у 17 (14,2 %).
Характеризуя особенности болевого синдрома необходимо отметить, что у большей
части больных 83 (69,2 %) наблюдалось типичное течение ИМ, сопровождающееся
ангинозным синдромом, против 37 (30,8 %) ? атипичное течение ИМ (астматический
вариант). Продолжительность ангинозного синдрома, которая у разных больных
длилась от 20 до 258 минут, в среднем составила (100,5±73,1) минут. У 25
(20,8 %) обследуемых больных болевой синдром был купирован на догоспитальном
этапе. Наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома
использовались у 85 (70,8 %) человек. Более детально клиническая характеристика
обследуемых больных представлена в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Клиническая характеристика обследуемых больных
Показатель
Количество
больных (n)
Процент
(%)
Мужчины
76
63,3
Женщины
44
36,7
Средний возраст
52,4±8,1
ИМ с зубцом Q по передней стенке ЛЖ
21
17,5
ИМ с зубцом Q по задней стенке ЛЖ
29
24,2
ИМ без зубца Q по передней стенке ЛЖ
53
44,2
ИМ без зубца Q по задней стенке ЛЖ
17
14,2
ИБС до ИМ
83
69,2
Длительность ангинозного синдрома
100,5±73,1
Типичное течение ИМ
83
69,2
Атипичное течение ИМ
37
30,8
Ангинозный синдром купирован наркотическими анальгетиками
85
70,8
Тромболитическая терапия (ТрТ)
Анализ факторов риска показал, что среди обследуемых пациентов давность
заболевания ИБС в среднем составила (5,6±2,3) лет, у 83 (69,2 %) человек ИБС
была диагностирована впервые. Особенно часто встречались малоподвижный образ
жизни (т.е. отсутствие активных физических упражнений, по крайней мере, 3 раза
в неделю по 30 минут) у 105 (87,5 %) человек, АГ – у 82 (68,3 %) пациентов, в
среднем на протяжении 3-7 лет. АГ I стадии встречалась у 12 (10 %) пациентов,
II стадии – у 64 (53,3 %), III – у 6 (5 %) наблюдаемых больных. Сахарным
диабетом 2 типа страдали 16 (13,3 %) пациента. Избыточная масса тела (индекс
массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2) была отмечена у 23 (19,2 %), дислипидемия до
ИМ наблюдалась у 96 (80 %) больных, из них у 48 (40 %) обследованных отмечался
атеросклероз периферических артерий. Отягощенная наследственность наблюдалась у
102 (85 %) человек, из них у 54 (45 %) отягощенная по ИБС наследственность, по
АГ – 19 (15,8 %) обследованных больных, в сочетанном варианте отягощенная по
ИБС+АГ у 29 (21,2 %) пациентов. На момент госпитализации по поводу острого ИМ
курили 48 (40 %) пациентов, из них лишь 12 (10 %) человек бросили курить и за
период наблюдения (1,8±0,4 лет) не возобновили вредную привычку. Нарушения
ритма, такие как желудочковая экстрасистолическая аритмия I-II класс по Lown,
мерцательная аритмия (МА) (пароксизмальная форма) были зафиксированы у 7
(5,8 %) и 5 (4,2 %) соответственно. ОНМК до перенесенного ИМ наблюдалось у 6
(5 %) человек. ХСН I стадия до перенесенного ИМ по классификации Н.Д.
Стражеско, В.Х. Василенко (1936) [68] была диагностирована у (25) 20,8 %
больных, ХСН IIа стадии 14 (11,7 %). Указанные данные показаны в виде таблицы
2.3.
При госпитализации в стационар ОЛЖН, по классификации T. Killip [68], развилась
у 4 (3,3 %) больных. Острая аневризма с переходом в хроническую сформировалась
у 8 (6,7 %) человек. Течение заболевания осложнилось КШ у 2 (1,7 %), РПИС у 5
(4,2 %) пациентов. Нарушения ритма по типу суправентрикулярной экстрасистолии
(СВЭ), желудочковой экстрасистолической аритмии II-III класс по Lown (ЖЭ) и МА
было отмечено у 5 (4,2 %), 18 (15 %), 4 (3,3 %) больных соответственно. В
остром периоде ИМ у 16 (13,3 %) пациентов наблюдались следующие нарушения
проводимости: у 3 (2,5 %) пациентов развилась ПБЛНПГ; у 4 (3,3 %) транзиторная
полная блокада левой ножки пучка Гиса (ТПБЛНПГ); у 4 (3,3 %) блокада передней
ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ); у 2 (1,7 %) пациентов развивалась
полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПБПНПГ); у 2 (1,7 %) неполная блокада
правой ножки пучка Гиса (НПБПНПГ) и у 1 (0,8 %) – транзиторная полная
атриовентрикулярная блокада (ТПАВ), по поводу которой в остром периоде ИМ
проводилась временная
- Київ+380960830922