РАЗДЕЛ 2
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика
При выполнении работы обследовано 347 больных ИБС, находившихся на стационарном
лечении в кардиологических и инфарктных отделениях и в блоках интенсивной
терапии (БИТ) Харьковского НИИ терапии АМН Украины (ХНИИТ) и 27 клинической
больницы г. Харькова. В их число входили больные стабильной и нестабильной
стенокардией напряжения и покоя, а также больные острым инфарктом миокарда.
Группу сравнения составили 76 практически здоровых лиц (42 – мужчины и 34 –
женщин), средний возраст которых был 54,6±±1,5 года и соответствовал возрасту
обследованных больных (не имелось достоверных отличий ни с одной из групп). У
этих пациентов при тщательном обследовании, включавшем ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ, ХМ ЭКГ,
Rо-телевидение органов грудной клетки, биохимические исследования крови, не
выявлено признаков ИБС. Лица контрольной группы не имели поражений клапанного
аппарата сердца, АГ, заболеваний миокарда, сахарного диабета.
По характеру течения, прогнозированию исхода и тактики лечебных мероприятий все
больные стенокардией были разделены на две основные клинические формы – со
стабильным и нестабильным течением (рис.2.1.1.). В группу больных со стабильным
течением включено 149 человек, среди которых мужчин было 117 (78,52%), женщин –
32 (21,47%). Средний возраст больных со стабильной стенокардией составил
49,77±±3,27 года.
Рис.2.1.1. Распределение больных ИБС по клиническим формам
К стабильной (устойчивой) стенокардии отнесены лица со стереотипностью болевых
ощущений и других признаков заболевания в течение одного месяца и более.
Примерно одинаковым при стабильной стенокардии было количество и эффективность
принимаемых антиангинальных средств, в первую очередь нитроглицерина и его
производных. При дифференциальной диагностике стабильной и нестабильной
стенокардии использовались дополнительные данные, полученные при изучении ЭКГ,
гемодинамических и биохимических изменений, реологических свойств крови.
В основу оценки больных стабильной стенокардией положена классификация
Канадской ассоциации кардиологов с рекомендациями ВОЗ [48,232], которая
позволяет разделить их на 4 ФК. 1-й ФК выявлен у 16 (10,74%) больных; II ФК – у
34 (22,82%) больных; III ФК – у 84 (56,37%) больных; 1У ФК – у 15 (10,07%)
пациентов.
Жалобы на боли за грудиной (давящие, сжимающие, колющие) предъявляли 52,3%
больных, в области сердца – 34,6% больных, на эквиваленты боли (дискомфорт за
грудиной, чувство тяжести или нехватки воздуха) – 8,6% больных, боли в
эпигастрии, в области левого плеча или левой лопатки – 4,5% пациентов. Боли
носили приступообразный характер и имели чёткую связь с физической нагрузкой у
68% больных. У 10% больных болевой синдром был почти постоянным, не связанным с
физической нагрузкой, и приближался по характеру к кардиалгиям. Иррадиация
болей в левое плечо, левую лопатку, левую руку отмечалась у 86,2% больных; в
шею, лицо, челюсть, зубы – у 12,3% больных; в правое плечо у 2 больных.
Такие факторы риска как ГЛП - 80 (54%) больных (рис.2.1.2.) и малоподвижный
образ жизни – 43 (28,86%) больных встречались с одинаковой частотой при всех
ФК, что может свидетельствовать об их важности в возникновении коронарного
атеросклероза, но не в развитии вторичных осложнений заболевания.
Рис. 2.1.2. Клиническая характеристика обследованных больных
Появление стенокардитического приступа провоцировалось физической нагрузкой – у
92 (61,7%) больных, психоэмоциональным напряжением – у 17 (11,4%) больных,
воздействием холода – у 3 больных, приёмом пищи – у 1 больного. Приступы
стенокардии покоя отмечались у 18 (12,08%) больных.
19 (12,75%) больных имели сочетание провоцирующих факторов. Продолжительность
болевого приступа составила 12,3±±4,6 минут. Купировался приступ спонтанно в
состоянии покоя у 19 (12,7%) больных, приёмом нитроглицерина – у 129 (86,5%)
больных. Количество принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина составило
5,3±±2,4.
При регистрации ЭКГ в покое в 12 отведениях изменения конечной части
желудочкового комплекса, не связанные с изменениями комплекса QRS, выявлены у
128 (85,9%) больных. Снижение или уплощение зубца Т наблюдалось у 101 (67,78%)
больных, отрицательный зубец Т – у 12 (8,05%) больных, горизонтальная депрессия
сегмента SТ – у 9 (6,04%) больных. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
(блокада левой или правой ножки пучка Гиса) отмечалась у 13 (8,72%) больных.
Единичные предсердные или желудочковые экстрасистолы обнаружены у 6 (4,03%)
больных. Сочетание нескольких ЭКГ-признаков выявлено у 51 (34,23%) больных.
Больным со СС проводилась ЭКГ-нагрузочная проба (велоэргометрия). Толерантность
к физической нагрузке у 15 больных 1 ФК при проведении нагрузочной пробы
составила 123±±11 Вт, а «двойное произведение» – 282±±31 у.е. Проба расценена
как положительная у 4 пациентов на основании ЭКГ-критериев (снижение сегмента
SТ ''ишемического’’ типа).
При анализе больных II ФК установлено, что средний возраст их составлял 51±±3
года. Приступы стенокардии возникали при быстрой ходьбе по ровному месту на
расстоянии в среднем 220±±25 м. При медленной ходьбе некоторые больные могли
пройти без приступа до 500 м и более, но для преодоления такого расстояния им
требовалось больше времени, чем до заболевания. Для купирования приступов
больные применяли в среднем 3,2±±2 таблетки нитроглицерина в течение суток. В
28 (82,35%) случаев отмечен заметный положительный эффект от приёма
нитроглицерина. Гипертоническая болезнь встречалась у 27 (79,41%) больных,
повышенная масса тела у 17 (50%) , курение – у 14 (41,18%) обследованных.
На ЭКГ покоя у трети больных выя
- Київ+380960830922