ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования
Обследовано 264 больных ХСН IIА-IIБ ст. с сохраненной систолической функцией
левого желудочка II-IV ФК (165 мужчин и 99 женщин) в возрасте от 38 до 79 лет
(средний возраст больных составил (54,5±1,2) лет). Из них 130 больных II ФК, 91
– III ФК и 43 – IV ФК ХСН. У всех больных ХСН развивалась на фоне хронической
ИБС (диффузный или постинфарктный кардиосклероз) и гипертонической болезни (II,
III стадия).
Критериями включения в исследование были:
* хроническая сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией
левого желудочка (ФВ>40%);
* гипертоническая болезнь II или III ст.;
* возраст от 35 до 80 лет.
В исследование не включались пациенты со сниженной (менее 40%) ФВ ЛЖ, с
кардиологическими заболеваниями, кроме ИБС и артериальной гипертонии,
способными привести к развитию ХСН (пороки сердца, патология перикарда,
кардиомиопатии и др.), анемия, гипотиреоз, выявленными онкологическими,
инфекционными заболеваниями, хронической почечной недостаточностью, сахарным
диабетом I типа.
Использовали классификации ХСН, ИБС и ГБ, принятые на VI Национальном Конгрессе
кардиологов Украины, 18-21 сентября 2000 г., Киев [64, 97, 104].
Среди обследованных мужчин (табл. 2.1) в возрасте 56 лет и более было 55,1%,
тогда среди женщин – 83,8%. При этом удельный вес включенных в исследование
мужчин и женщин в возрасте 56 лет и более от всей группы обследованных составил
65,9%. Следует отметить, что аналогичная ситуация наблюдается и в популяции,
где ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка чаще встречается
в возрасте после 55 лет, при этом преобладающая часть больных – это женщины.
Таблица 2.1
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ
Пол
36-40 лет
41-45 лет
46-50 лет
51-55 лет
56-60 лет
61-65 лет
66-70 лет
71-75 лет
76-80 лет
Всего
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
0,6
16
9,7
26
15,8
31
18,8
24
14,5
33
20,0
19
11,5
4,8
4,2
165
3,0
7,1
6,1
15
15,2
28
28,3
18
18,2
18
18,2
4,0
99
В нашем исследовании общее количество мужчин (165 чел.) значительно
превалировало над количеством включенных в исследование женщин (99 чел.),
преимущественно за счет более значимого количества мужчин в возрасте до 55 лет
(74 чел.) по сравнению с женщинами (16 чел.), тогда как в возрасте 56 лет и
более количество включенных в исследование мужчин и женщин было примерно равным
(91 и 83 чел., соответственно).
Высокий процент мужчин в возрасте до 55 лет (44,9%), больных ХСН, по сравнению
с женщинами (16,2%) обусловлен тем, что как раз в этой возрастной группе мужчин
чаще встречается ИБС, в том числе инфаркт миокарда, что и было отмечено в нашем
исследовании. Так, в рассматриваемой возрастной группе, среди мужчин 60,8%
имели в анамнезе ИМ, тогда как среди женщин лишь 25%. В возрастной группе 56
лет и более ИМ в анамнезе у мужчин и женщин встречался с примерно равной
частотой (27,5 и 26,5%, соответственно).
В табл. 2.2. представлено распределение больных в зависимости от
диагностических критериев ИБС. Из табл. 2.2 следует, что у 96 больных (36,4% от
общей группы больных) одной из причин развития ХСН явился перенесенный ИМ, из
них 51,1% приходился на возраст до 55 лет преимущественно за счет мужчин, как
было отмечено выше. Диффузный кардиосклероз явился одной из причин развития ХСН
у 168 больных (63,6%), из них 24,4% приходилось на возраст до 55 лет.
Таблица 2.2
Распределение больных ХСН с сохраненной систолической функцией
левого желудочка в зависимости от диагностических критериев ИБС
Форма ИБС
36-40 лет
41-45 лет
46-50 лет
51-55 лет
56-60 лет
61-65 лет
66-70 лет
71-75 лет
76-80 лет
Всего
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
абс.
Постинфарктный кардиосклероз
14
14,6
19
19,8
16
17,7
18
18,8
11
11,5
10
10,4
4,2
4,2
96
Диффузный кардиосклероз
0,6
3,0
14
8,3
21
12,5
21
12,5
50
29,8
27
16,1
22
13,1
4,2
168
Мы упоминаем, что ИМ или диффузный кардиосклероз явились одной из причин
развития ХСН в связи с тем, что, как было отмечено выше, все больные имели
гипертоническую болезнь, возникшую до появления симптомов ИБС.
Следует отметить, что стабильная стенокардия напряжения отмечалась у 86%
больных, из них в сочетании с постинфарктным или диффузным кардиосклерозом у
34,5 и 51,5%, соответственно.
Среди лиц, страдающих стабильной стенокардией напряжения, наиболее часто
встречался III ФК – у 138 больных, тогда как II ФК был выявлен у 74 больных, а
IV – у 15 больных.
При изучении липидного спектра крови гиперхолестеринемия и дислипопротеидемии
атерогенных типов (IIА, IIБ, IV) выявлены у 92 больных (34,8 %).
Одной из наиболее частых причин развития диастолической дисфункции ЛЖ, которая
приводит к возникновению и прогрессированию ХСН являются нарушения ритма и
проводимости сердца. Среди обследованных больных фибрилляция предсердий
встречалась у 45 человек (17%), из них у 6 человек (2,3%) была выявлена
пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Частая желудочковая
экстрасистолическая аритмия (более 10-12 экстрасистол в минуту)
зарегистрирована у 72 больных (27,3%), суправентрикулярная экстрасистолическая
аритмия – у 48 больных (18,2%). Синдром «слабости» синусового узла наблюдался у
15 больных (5,7). Среди нарушений проводимости наиболее часто у обследованных
пациентов встречались полная или неполная блокада левой ножки пучка Гиса – 76
больных (28,8%), блокада правой ножки пучка Гиса – 24 больных (9,1%), нарушения
атриовентрикулярной проводимости – 64
- Киев+380960830922