ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика методов исследования
2.1.1. Клинико-инструментальные методы исследования
Клинико-инструментальное обследование больных проводилось согласно, стандартов
диагностического комплекса Е.Г.Педаченко (1996г.), который включал в себя
оценку и исследование динамики развития неврологических симптомов,
краниографию, эхоэнцефалографию, диагностический люмбальный прокол,
компьютерную томографию [233].
Состояние больных (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, крайне
тяжелое, терминальное) оценивался согласно, унифицированных критериев [20]: 1)
уровень сознания; 2) состояние жизненно важных функций; 3) выраженность
очаговых неврологических нарушений. Уровень сознания оценивался согласно
классификации ЧМТ (ясное сознание, умеренное оглушение, глубокое оглушение,
сопор, кома поверхностная, глубокая кома, терминальная кома)[234] и по шкале
комы Глазго [235]. Для исследования состояния компенсаторных механизмов
головного мозга и организма в целом, руководствовались концепцией фазности
клинического течения ЧМТ, согласно, которой могут определяться следующие фазы:
клинической компенсации, клинической субкомпенсации, умеренной клинической
декомпенсации, грубой клинической декомпенсации и терминальная фаза [20,234].
Краниография выполнялась всем больным в остром периоде травмы. Согласно,
рекомендаций А.Н. Лебедева (1994г.) это исследование проводилось в два этапа:
вначале обзорные краниограммы в двух стандартных проекциях (переднезадней и
боковой), затем детализация выявленных повреждений или поиск и уточнение
патологии при специальных укладках головы. Краниография использовалась с целью
выявления переломов костей черепа - линейных, оскольчатых, вдавленных, наличия
пневмоцефалии, которая указывает на переломы основания черепа с появлением
сообщения с воздухоносными пазухами. Интерпретация краниографий проводилась
согласно, используемых рекомендаций [236,237,238].
ЭхоЭГ метод неинвазивной диагностики, основанный на отражении ультразвука от
структур средней линии (мягкие ткани головы, кости черепа, мозговые оболочки,
цереброспинальная жидкость, кровь) [239,240]. Использовалась одномерная
эхолокация мозга трансмиссионным и эхолокационным методами, с помощью аппарата
«Эхо-11» с использованием ультразвукового зонда диаметром 26 мм с рабочей
частотой генерированного ультразвука 1.76 МГц. Диагностика травматических
внутричерепных образований основывалась на непрямых и прямых
эхоэнцефалографических данных. К непрямым данным относят смещение М-эхо, к
прямым относят отражение ультразвука от патологических образований (очаги
ушибов мозгового вещества, гематомы, чужеродные тела, абсцессы, кисты).
КТ - исследование проводилось на аппарате «SIEMENS-CPX». Этот метод
неинвазивной визуализации головного мозга, внутричерепных пространств, а также
костей и мягких тканей головы. При анализе компьютерных томограмм использовали
основные показатели: 1) объем головного мозга (нормальный, умеренное
увеличение, значительное увеличение); 2) состояние мозговой ткани (нормальная,
снижена, повышена, неоднородная); 3) наличие или отсутствие очаговых
кровоизлияний и их отношение к глубинным структурам; 4) состояние желудочковой
системы, базальных цистерн и конвекситальных субарахноидальных пространств
(нормальный, умеренно сужены, интенсивно сужены, полностью сдавлены,
расширены); 5) положение срединных структур мозга; 6) наличие или отсутствие
других травматических субстратов. На основании выраженности внутримозговых
изменений, объема кровоизлияния, очаги ушиба головного мозга распределялись по
своей тяжести на 4 вида [29]. Трактовка полученных компътернотомографических
данных выполнялась согласно, принятых рекомендаций [29,241].
Диагностическая ЛП выполнялась с целью: 1) взятия ликвора на исследование; 2)
определения ликворного давления [242]. Люмбальную пункцию выполняли в лежачем
положении больного, в промежутке между остистыми отростками 3-4-5 поясничных
позвонков. Ликвор набирался в небольших количествах (2-3 мл), каплями под
контролем мандрена. Ликворное исследование включало изучение цвета,
прозрачности и состава цереброспинальной жидкости. Интерпретация данных
проводилась согласно, рекомендаций Л.Б.Лихтермана (1994г.), Г.А. Педаченко
(1995г.). Наличие крови в ликворе после ЧМТ рассматривалось как признак ушиба
головного мозга. Вместе с этим, отсутствие субарахноидальной геморрагии нельзя
рассматривать как признак того, что больной перенес легкую травму. Уровень
интенсивности субарахноидальной геморрагии может служить показателем степени
тяжести ЧМТ [242,243,244].
За нормальное ликворное давление принималось давление в пределах 100-200
мм.вд.ст. Ликворная гипертензия (давление выше 200 мм.вд.ст.) служила
показанием для проведения дегидратационной, противоотечной терапии. При
ликворной гипотензии (давление 0-100 мм.вд.ст.) проводилась гидратация.
Противопоказанием для проведения диагностических ЛП было наличие стволовой
симптоматики, обусловленное вклинением ствола мозга, отеком ствола головного
мозга.
Нейроофтальмологическое исследование выполнялось в ранние сроки с момента
травмы, не позднее суток. При этом исследуется функция зрения (острота и поля
зрения); состояние глазного дна, иннервации зрачков (ширина зрачков, их
равномерность, реакции на свет), глазодвигательного аппарата [245].
Симптоматика со стороны зрительного анализатора выявляется у 79% больных с ЧМТ
[245,246], ее возникновение связывают с повышением ВЧГ, дислокационными
процессами, локальными изменениям
- Київ+380960830922