РОЗДІЛ 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ВЛАСНИХ СПОСТЕРЕЖЕНЬ
ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика спостережень
Дослідження базується на 96 спостереженнях хворих, які були оперовані за
методикою ендоскопічної портальної нуклеоектомії на попереково-крижовому
відділі хребта у відділенні лазерної та ендоскопічної спинальної нейрохірургії
Інституту нейрохірургії АМН України в період з 1999 по 2002 року.
96 хворим проведено 105 ендоскопічних втручань. В 9 випадках ендоскопічні
втручання проведені на двох рівнях.
Розподіл хворих в залежності від статі представлений в табл.2.1.
Представлені дані свідчать, що серед хворих переважали чоловіки — 54.2 %
(табл.2.1).
Таблиця 2.1
Розподіл спостережень в залежності від статі хворих
Стать
Кількість пацієнтів
Абсолютна
Чоловіки
52
54.2%
Жінки
44
45.8%
Всього:
96
100%
Вік хворих коливався від 18 до 63 років. Відповідно до класифікації вікових
періодів ВООЗ (1983), спостереження розподілені наступним чином (табл.2.2.).
Представлені дані свідчать, що найбільш часто ендоскопічна портальна
нуклеоектомія виконувалась хворим зрілого вікового періоду — 59.4% та
середнього віку — 27.1%.
Таблиця 2.2
Розподіл хворих за віковими періодами
Вікові періоди
Кількість пацієнтів
Абсолютна
Молодий (15–29)
12
12.5%
Зрілий (30–44)
57
59.4%
Середній (45–59)
26
27.1%
Похилий (60–74)
1.0%
Всього:
96
100%
Показники нашого дослідження співпадають з даними А.Ф.Танасійчука (1998) [50],
який наводить показники 60.2% та 26.2% для зрілої та середньої вікових
категорій, В.В.Табачникова, який повідомляє про сплески захворюваності у
чоловіків в 32.28 та 47.77 років для L4/L5 рівня, та 36.93 і 55.93 років для
L5/S1 рівня [48]. Автор пов’язує ці закономірності з підвищенням секреторної
активності хондроцитів та збільшенням внутришньодискового тиску у хворих цих
вікових груп, що в підсумку завершується втратою диском пружних властивостей,
його деформацією і формуванням грижі.
До проведення ендоскопічної портальної нуклеоектомії всі хворі пройшли
комплексне консервативне лікування з використанням медикаментозних засобів,
фізіотерапевтичного лікування, санаторно-курортного лікування. В 43 (44.8%)
випадках в комплексі лікування були проведені мануальні вправлення.
В наших спостереженнях хворі страждали на дискогений попереково-крижовий
радикуліт протягом від 3 місяців до 10 років.
Аналіз клінічного матеріалу дозволив встановити, що тривалість захворювання до
проведення оперативного втручання складала, в середньому, 24.6±6 міс
(табл.2.3.). Як відомо, чим довший анамнез хвороби, тим більш виражений
супутній рубцево-злучний процес та варикозне розширення епідуральних вен в
порожнині хребцевого каналу внаслідок тривалого диск-радікулярного конфлікту.
Таблиця 2.3
Розподіл спостережень по тривалості захворювання
до проведення оперативного втручання
Давність захворювання
Кількість спостережень
Абсолютна
До 6 місяців
17
17.7%
6–12 місяців
19
19.8%
1–2 роки
31
32.3%
2–5 років
24
25.0%
5–10 років
3.1%
10–20 років
2.1%
Всього:
96
100%
Наявність цих явищ в епідуральному просторі може бути причиною певної
неврологічної симптоматики, впливає на результати проведеного ендоскопічного
втручання після усунення дискогенної компресії.
Кількість загострень протягом захворювання була різною, в середньому 3.3±0.4
(табл.2.4.).
Відповідно до Міжнародної шкали болю (Pain Score Scale), об’єктивне відчуття
болю оцінюється за наступними критеріями:
0 балів — відсутність болю,
1 бал — незначні, непостійні больові відчуття,
2 бали — помірні болі , що вимагали періодичного прийому анальгетиків,
3 бали — виразний біль із необхідністю постійного застосування знеболюючих
препаратів.
Таблиця 2.4
Кількість загострень протягом захворювання
Кількість загострень
Кількість пацієнтів
Абсолютна
Одне
9.4%
Два
38
39.6%
Три
31
32.3%
Чотири
13
13.5%
Пять та більше
5.2%
Всього:
96
100%
Об’єктивне відчуття болю нашими хворими перед зверненням до нейрохірурга
приведене в табл.2.5.
Таблиця 2.5
Суб’єктивне відчуття болю (в балах)
Вираженістьність болю
Кількість пацієнтів
Абсолютна
0.0
0.0
12
12.5%
84
87.5%
Всього:
96
100%
Розподіл спостережень в залежності від виду грижі диску наведений в табл.2.6
(враховуючи 105 ендоскопічних втручань у 96 пацієнтів).
Таблиця 2.6
Направлення грижі диску
Кількість гриж дисків
Абсолютна
Серединна
36
34.3%
Парамедіанна
51
48.6%
Задньо-бокова
17
16.2%
Форамінальна
0.9 %
Всього:
105
100%
Розподіл спостережень в залежності від направлення грижі диску
Таким чином, в більшості випадків ендоскопічна портальна нуклеоектомія була
виконана при парамедіанних та серединих грижах дисків (відповідно 48.6 та
34.3%).
В залежності від ураження всі спостереження розподілені на три групи
(табл.2.7.).
Таблиця 2.7
Розподіл хворих по групах в залежності від рівня ураження
Розподіл за групами
Кількість гриж
міжхребцевих дисків
Абсолютна
І група (L1 –L3)
18
17.1%
ІІ група (L4)
52
49.5%
ІІІ група (L5)
35
33.4%
Всього:
105
100%
І група пацієнтів (18 випадків), котрим втручання проведені на одному з
міжхребцевих дисків на L1–L3;
ІІ група (52 випадок), де втручання проведені на L4/L5 міжхребцевому диску;
IIІ група (35 випадків), де втручання проведені на L5/S1 міжхребцевому диску.
Розподіл спостережень в залежності від ступеню випґячування грижі диску в
хребцевий канал представлений в табл.2.8.
Таблиця 2.8
Розподіл хворих в залежності від ступеню випґячування
грижі диску в хребцевий канал
Ступінь випґячування
Кількість гриж
міжхребцевих дисків (n=105)
Абсолютна
Д
- Київ+380960830922