РАЗДЕЛ 2
Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Работа выполнена на клинических базах кафедры внутренней медицины № 1 КГМУ
(заведующий кафедрой – профессор А. А. Хренов): отделении инвазивной
кардиологии и ангиологии Крымского Республиканского учреждения «Клиническая
больница им. Н. А. Семашко» (г. Симферополь), инфарктном отделении 6-й
городской клинической больницы (г. Симферополь), Крымском Республиканском
учреждении «Клинический кардиологический диспансер» (г. Симферополь).
Oбследовано 134 больных, страдающих различными формами ИБС, среди которых 90
больных, находившихся в стабильном состоянии на момент обследования и 44
больных с ОКС. Все больные были разделены на 3 группы в зависимости от
характера течения ИБС.
Группа I включала 50 больных ИБС с гемодинамически значимым (перекрытие более
50 % просвета сосуда) атеросклерозом коронарных артерий, подтверждённым при
проведении ренгенконтрастной коронаровентрикулографии, не имевших эпизодов ОКС
в анамнезе и находившихся в стабильном состоянии на момент обследования. У всех
больных группы I клинически имела место стабильная стенокардия напряжения (ССН)
I-III функционального класса. В 43 (86 %) случаях ишемические изменения на ЭКГ
были также выявлены при проведении проб с дозированной физической нагрузкой
(велоэргометрия) или суточного мониторирования ЭКГ.
Группа II включала 40 больных ИБС с атеросклерозом коронарных артерий,
подтверждённым при проведении ренгенконтрастной коронаровентрикулографии в 29
(72,5 %) случаев были вявлены гемодинамически значимые поражения), имевших в
анамнезе подтверждённые эпизоды ОКС в виде нестабильной стенокардии (НС) или
инфаркт миокарда (ИМ) без зубца Q (от 1 до 4 эпизодов, в среднем 1,9±0,6
эпизода) и находившихся в стабильном состоянии на протяжении как минимум 12
месяцев до момента включения в исследование. ССН I-III функционального класса
имела место у 26 (65 %) пациентов группы II, из которых у 20 (77 %) человек
были также выявлены ишемические изменения на ЭКГ при проведении проб с
дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия) или суточном мониторировании
ЭКГ. При этом, анализируя анамнестические данные, следует отметить, что у 23
(57,5 %) пациентов группы II эпизоды ОКС явились первым, а у 14 (35 %)
пациентов единственным клиническим проявлением ИБС.
Группа III включала 44 больных с ОКС в виде НС в 28 (63,6 %) случаях и ИМ без
зубца Q в 16 (36,4 %) случаях. У 23 (52 %) пациентов, до развития данного
эпизода ОКС, клинических проявлений ИБС не отмечалось; у 10 (23 %) больных
имела место ССН I-III функционального класса без эпизодов ОКС в анамнезе; у 4
(9 %) – ССН I-II функционального класса с наличием эпизодов ОКС в анамнезе (от
1 до 3 эпизодов, в среднем 1,3 ± 0,9 эпизода) и у 7 (16 %) пациентов – эпизоды
ОКС в анамнезе (от 1 до 3 эпизодов, в среднем 1,8 ± 0,7 эпизода) без приступов
стенокардии вне периодов дестабилизации.
В контрольную группу было включено 20 лиц, не имевших клинических симптомов ИБС
и ангиографических признаков коронарного атеросклероза.
Данные по распределению больных по группам и их основные демографические
характеристики представлены в таблице 2.1. Как видно из таблицы все группы были
сопоставимы по возрасту и половому составу.
Длительность ИБС не различалась между рассматриваемыми группами пациентов и
составила от 1 до 10 лет (в среднем 5,4 ± 1,2 года) в группе I, от 1 до 8 лет
(в среднем 4,7 ± 1,5 года) в группе II и от 2 до 8 лет (в среднем 5,1 ± 1,4
года) в группе III (p > 0,05 во всех случаях).
Данные о профиле сердечно-сосудистого риска в обследованных группах больных ИБС
и контрольной группе представлены в таблице 2.2. Как видно из материалов
таблицы группы не отличались друг от друга ни по общему количеству факторов
сердечно-сосудистого риска, ни по частоте встречаемости отдельных факторов,
таких как возраст, курение, артериальная гипертензия, гипер- и дислипидемии.
Частота назначения основных групп препаратов стандартной базисной терапии ИБС у
обследованных больных в различных группах представлены в таблице 2.3. Из
приведенных данных следует, что базисная сердечно-сосудистая терапия в
исследованных группах не различалась. С одинаковой частотой назначались
препараты таких классов как антиаграганты, в-адреноблокаторы, статины,
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов к
ангиотензину II типа 1, антагонисты кальция. Несколько более высокой (хотя и
недостоверно) была частота использования нитратов пролонгированного действия в
группе I по сравнению с группами II и III, что вполне объяснимо большим
количеством пациентов, имевших ССН, в данной группе. Следует отметить также,
что у всех больных включённых в исследование на протяжении последних 3-х
месяцев сердечно-сосудистая терапия была неизменной.
Диагноз ССН, ИМ и нестабильной стенокардии (НС) и ставился на основании
критериев ВОЗ [190] и рекомендаций Европейского общества кардиологов [188].
В исследование не включались лица, страдающие эндокринными, онкологическими,
воспалительными, инфекционными или другими заболеваниями, способными повлиять
на показатели состояния системы ИФР. Для повышения достоверности оценки
независимых ассоциаций показателей состояния системы ИФР непосредственно с
атеросклеротическим поражением коронарных артерий, в исследование также не
включались пациенты, перенесшие инфаркт миокарда с зубцом Q, имеющие
существенные отклонения структурных и функциональных показателей сердца,
страдающие некоронарогенными заболеваниями сердца и имеющие такие факторы
сердечно-сосудистого риска как сахарный ди
- Київ+380960830922