РАЗДЕЛ 2
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика больных и методы их обследования
2.1.1. Клиническая характеристика больных.
В исследование были включены 337 больных различных нозологических групп с
диастолическим вариантом СН, диагностированным согласно рекомендациям Рабочей
группы Европейского общества кардиологов при наличии трёх критериев:
клинических признаков собственно ХСН, нормальной или незначительно сниженной
сократительной способности миокарда (ФВ ЛЖ > 45 %) и индексе КДР (ИКДР) ЛЖ <
3,2 см/м2, данных о нарушении расслабления или заполнения ЛЖ и/или признаков
повышенной жёсткости камеры ЛЖ [19, 247]. Все больные относились к пациентам со
II ФК СН, устанавливавшимся согласно классификации NYHA 1964 года. Поскольку
среди основных причин развития диастолической СН на первый план выступают АГ с
гипертрофией ЛЖ, ИБС и рестриктивные кардиопатии, к числу которых относятся
миокардиальная инфильтративная кардиопатия при СЗ и миокардиальная
неинфильтративная склеродермальная кардиопатия (293), в исследование включались
больные перечисленных нозологических групп: 209 больных ГБ II стадии, 48
больных ГБ III стадии в сочетании с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом,
перенесших за 1,5 месяца до включения в исследование ИМ, 40 больных СЗ II
рентгенологической стадии и 40 больных диффузной формой ССД II стадии. Диагноз
ГБ II и III стадии устанавливался в соответствии с классификацией по поражению
органов-мишеней, принятой в Украине в 1992 году согласно приказу МЗ Украины №
206 от 30.12.92 г. и рекомендованной к применению приказом № 247 от 01.08.98 г.
[141] Согласно классификации артериальной гипертензии Европейского общества
кардиологов по уровню АД (2003 г.) [141], все больные ГБ II и III стадии имели
умеренную АГ. Возраст больных ГБ II стадии варьировал от 18 до 66 лет (медиана
возраста – 51,4 года), длительность анамнеза составляла от 5 до 10 лет
(медиана – 7,0 лет). Женщины составили 40,7 % (85), мужчины – 59,3 %. Больные
предъявляли жалобы на головные боли, повышение цифр АД, одышку при обычных
физических нагрузках, слабость, быструю утомляемость, снижение
работоспособности. У 116 (55,5 %) больных диагностировался гипертрофический тип
ДД ЛЖ сердца, у 93 (44,5 %) – псевдонормальный. Отягощённую по артериальной
гипертонии наследственность имели 68,9 % больных, у 25,8 % больных имелись
родственники, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в молодом
возрасте, 44 % больных длительное время курили. Характеристика больных ГБ II
стадии представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Характеристика больных гипертонической болезнью II стадии (n=209)
Клинико-анамнестические данные
Абсолютное число
Мужчины
124
59,3
Женщины
85
40,7
ССЗ у членов семьи в молодом возрасте
54
25,8
Отягощенная наследственность по ГБ
144
68,9
Курение
92
44,0
Концентрическая ГЛЖ
197
94,2
Эксцентрическая ГЛЖ
6
2,9
Концентрическое ремоделирование ЛЖ
6
2,9
Гипертрофический тип ДД ЛЖ
116
55,5
Псевдонормальный тип ДД ЛЖ
93
44,5
Сопутствующие заболевания:
52
24,9
хронический гастрит
8
3,8
остеохондроз позвоночника
44
21,1
Экстрасистолическая аритмия
14
6,7
Блокады ножек пучка Гиса
25
12,0
Преобладающей геометрической моделью ЛЖ сердца являлась его концентрическая
гипертрофия (у 94,2 % больных). При рентгенологических исследованиях больных ГБ
II стадии застойные явления в лёгких не выявлялись. Индекс массы тела больных
ГБ составил 23,5 ± 0,9. Медиана систолического АД (САД) составила 166,0 мм рт.
ст., диастолического АД (ДАД) – 103,0 мм рт. ст. В исследование не включались
пациенты с вторичной (симптоматической) АГ.
Обследованы 40 больных СЗ со второй рентгенологической стадией заболевания
(двухсторонней лимфоаденопатией средостения в сочетании с инфильтрацией
лёгочной паренхимы) в возрасте от 18 до 62 лет (медиана – 45 лет), среди
которых были 22 женщины (55,0 %) и 18 мужчин (45,0 %). Диагноз СЗ
формулировался согласно классификации Комитета Европейского респираторного
общества и Всемирной организации саркоидоза и других гранулематозных
заболеваний 1999 года [145]. Основанием для установления диагноза являлись
жалобы, данные анамнеза, динамика характерных клинико-рентгенологических
симптомов, результаты гистологических исследований биоптатов лимфоузлов и
исключение туберкулёза, опухолей и неспецифических заболеваний лёгких. В группе
наблюдения преобладали женщины молодого возраста. Медиана длительности
заболевания составила 4 года. Все больные предъявляли жалобы на одышку при
обычных физических нагрузках, слабость, потливость, незначительный сухой или со
скудной мокротой кашель. 34 больным (85,0 %) диагноз саркоидоза был установлен
после планового рентгенологического обследования, и только 6 больных (15,0 %)
активно обратились за медицинской помощью в связи с быстрой утомляемостью,
потливостью, слабостью. У 24 больных (60,0 %) выявлялись неспецифические
изменения ЭКГ (нарушения процессов реполяризации в миокарде), у 20 больных
(50 %) – нарушения внутрипредсердной и/или внутрижелудочковой проводимости,
замедления атриовентрикулярной проводимости, у 8 (20,0 %) больных имели место
единичные экстрасистолы, 18 (45,0 %) больных жаловались на боли в крупных
суставах и мышцах. Характеристика больных СЗ представлена в табл. 2.2.
Таблица 2.2
Характеристика больных саркоидозом внутригрудных
лимфатических узлов и легких (n=40)
Клинико-анамнестические данные
Абсолютное число
Мужчины
18
45,0
Женщины
22
55,0
Детские инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха или эпидпаротит) в анамнезе
25
62,5
Частые ОРЗ
35
87,5
Контакт с профессиональ
- Київ+380960830922